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糖友刘哥：别的糖友得了糖尿病瘦了很多，我怎么不瘦反而比以前还胖了？换了几种药，诺和龙、格列齐特、格列美脲都吃过，血糖就是控制不好。糖友梅姐：不知道是糖尿病本身还是吃降糖药的副作用，这几年我越来越瘦，都快皮包骨了，浑身没力气，感觉自己身体差了很多，吃二甲双胍、阿卡波糖血糖还在10以上。众所周知，胰岛素是人体唯一能降血糖的激素，当胰岛功能变差，胰岛素分泌量减少，血糖就升高了。但很多人不知道，胰岛素并非只起到调节血糖的作用，它还参与了人体脂肪的合成与贮存。当胰岛素缺乏时，脂肪合成与贮存减少，这时糖尿病人就会出现体重下降和消瘦，这也是就是随着糖尿病得病时间延长，胰岛功能越来越差，胰岛素分泌越来越少，糖尿病人越来越瘦的主要原因。糖尿病人越来越瘦，可能是病情加重，胰岛功能变差的表现。很多糖尿病人存在一种现象，就是他体内的胰岛素并不算少，但由于外周细胞对胰岛素的利用率下降了，也就是胰岛素降糖作用“贬值”了，这时导致了血糖居高不下。但与此同时，胰岛素合成、储存脂肪的作用却在增强，这时人就会发胖。这种现象在医学上称为胰岛素抵抗现象，在糖尿病早期表现的比较明显，所以很多糖尿病人在发病的前几年反而会发胖。 因此，糖尿病人的胖瘦首先与自身胰岛细胞分泌胰岛素的功能、与你体内的胰岛素水平密切相关，其次才与所服用的降糖药有关。 如果本身体重偏胖，有些降糖药是通过刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素起降糖作用的，当长期服用这类药时，胰岛素分泌量增加，体重也就增加了，糖友越来越胖，体内胰岛素抵抗会加重，血糖更难控制。如果胰岛素抵抗严重，就算打胰岛素血糖也很难降。
如果本身就偏瘦，还在吃促使体重下降的药，身体也会扛不住，得不偿失。上面是简易的对照表，但具体的用药还需要结合个人情况去分析，这样才能达到最好效果。切忌擅自换药加药。可增加体重的降糖药 磺脲类：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮；格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈；噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮；胰岛素 可降低体重的降糖药
双胍类：二甲双胍；α糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；GLP-1受体激动剂类：利拉鲁肽、艾塞那肽 对体重影响不大的降糖药
DPP-4抑制剂类：西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等 广州市二型糖尿病研究所，国家民政部门批准专业研究机构，专注糖尿病教育与血糖健康管理，致力于通过科普教育、精准营养干预、基础营养调理、运动干预、合理监测用药五位一体方法，帮助糖友逆转糖尿病，无偿为广大糖友提供公益咨询、健康管理服务。 本文作者：广州市二型糖尿病研究所健康管理师 徐欣桐
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