病例学习

医院名称：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

主治医师：王欣欣

女，53岁，“阴道异常排液一月余“于 2019年02月26日入院。

患者一月余前出现阴道异常排液，量少，味腥，伴乏力，2015年起出现间断性腹部疼痛、腹胀，性质为痉挛性疼痛，每次持续10-20分钟，多在凌晨发生，口服胃药无缓解（具体用药不详）。肌注莨菪碱可缓解。

肿瘤标志物示：甲胎蛋白（AFP）>1000/ML

T2WI

T1WI

T2WI

DWI

DCE（钆布醇动态增强MRI）

子宫癌肉瘤

问题一答案：A

问题二答案：D

子宫肉瘤

• 子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。
• 子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高。
• 子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤。

子宫肉瘤病理分型：

• 子宫平滑肌肉瘤（最常见）

其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。

• 子宫内膜间质肉瘤

来源于子宫内膜间质细胞。

• 子宫恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤）

它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。

子宫癌肉瘤

• 癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌（95%），且主要是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。
• 肉瘤成分有同源性和异源性，同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤，异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。

• 子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
  

临床症状：

（1）阴道不规则流血。 

（2）下腹疼痛、下坠等不适感。

（3）压迫症状。

（4）子宫癌肉瘤常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。  

（5）其他症状  晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

MR表现

• T1WI呈等、低、高信号，T2WI呈混杂高信号
• 瘤内常见流空血管，多伴有囊变、坏死及出血
• 子宫癌肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔；肿瘤可突出阴道内
• 增强扫描渐进性强化，多低于子宫肌层强化程度

诊断思路

位置

• 子宫内膜
• 宫颈粘膜
• 肌层

形态

• 类圆形
• 不规则
• 弥漫性
• 局限性

信号

• T2WI稍高信号
• 流空血管影
• 强化与肌层相似

子宫内膜癌

• 宫腔内肿块

• T1WI等信号，T2WI中高信号

• DWI扩散受限，增强扫描低于肌层强化程度

• 邻近组织侵犯

T2WI

DWI

DCE-MRI（钆布醇对比剂MRI动态增强）

子宫内膜息肉

• 宫内长条形

• 边界清晰

• T2WI混杂高信号（纤维核和囊变）

• DWI扩散不受限，增强扫描渐进性强化

T2WI

变性肌瘤

• 肌层或粘膜下

• 边界清晰

• T2WI信号混杂

• 增强扫描与肌层强化程度一致

T2WI

参考文献

1. 崔大勇.子宫癌肉瘤的CT及MRI表现特点[J].大家健康(学术版),2015,9(14):55.

2. 孙琳,尹韶晗,吕晓飞,谢传淼.子宫癌肉瘤的CT、MRI影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(12):86-89.

3. 陈建初,黄海连,黄奕妆,刘红艳,卢俊英.子宫癌肉瘤3.0T磁共振表现[J].临床医学工程,2012,19(03):334-335.

4. 陆志华,陈宏伟,石双任.子宫癌肉瘤CT及MRI表现[J].临床放射学杂志,2012,31(09):1352-1355.

声明