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苍术、白术为临床常用大宗药材，2018年国家中医药管理局会同国家药品监督管理局制定并公布的《古代经典名方目录（第一批）》中，包含术类药材的名方有15首，占比达七分之一。 其中汉代的名方有6首，均出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》，且均标为“白术”； 宋代以后的名方大多为“白术”，如“实脾方”“升阳益胃汤”“大秦艽汤”“托里消毒散”“半夏白术天麻汤”； 清代有2个方子“完带汤”和“除湿胃苓汤”为苍白术同用；另有“清上蠲痛汤”“养胃汤”2个以苍术入药的方子。 《中国药典》2015年版规定白术为菊科植物白术AtractylodesmacrocephalaKoidz.的干燥根茎，而苍术为菊科植物茅苍术A. lancea (Thunb.) DC.或北苍术A. chinensis (DC.) Koidz.的干燥根茎，两者性状、气味、功效与主治均不相同。 然而在南北朝以前苍白术不分，均以“术”之名，而目前通行的《伤寒论》版本如明代赵开美影宋本、金代成无已《注解伤寒论》等中涉及术类药材的处方，均列“白术”之名，多位学者考证认为是宋人林亿等校正《伤寒》《金匮》时，将“术”臆改为“白术”，而后世沿其谬。 最早提出术有赤、白之分的是南北朝陶弘景，后世多受其影响，逐步出现2种药材的分化；唐代有“术”与“白术”2种记载，但未对药材基原做出明确划分；宋代人多贵白而轻苍，因此林亿等重校时将“术”一律改为白术，直至北宋末年寇宗奭提出苍白异用，只以白术入药的观点才有所改变；元明时期苍术、白术开始作为2种独立的药材分项而立，成为两个不同的药材。明代白术便开始种植并分化出不同的品质规格，以形态、性状、功效等对两者做了明确的划分，与今基本一致；近代确定了2种药材的基原并延续至今。 因此解决不同历史时期名方中“术”类药材的基原问题是该类名方开发的关键，对确保临床用药安全有效具有十分重要的意义。 01 名称考证 术最早见于《尔雅》，李时珍曰：“按《六书本义》，术字篆文，象其根干枝叶之形”。因此对术的命名方法可按形态、气味、功效等方面进行分类考证。 ▋以叶、根之形而得名 《尔雅》、《神农本草经》记为“山蓟”，以其叶似小蓟而得名。其“叶椭圆形”“叶缘具刺齿”“头状花序”“小花紫红色或白色”等特点确实十分的相似；又因其根似鼓槌，故得“枹”之名，李时珍云：“扬州之域多种白术，其状如枹”。 ▋以气味相似而得名 《名医别录》记名“山姜”，《吴普本草》名为“山芥”“天苏”，以其味辛似姜、芥等而得名。 ▋以功效而得名 《重修政和经史证类备用本草》中收载其“山精”之别名，因有延年益精之功效：“《抱朴子》云：术，一名山精，故《神农药经》曰：必欲长生，常服山精”。《本草经集注》云：“昔刘涓子取其精而丸之，名守中金丸，可以长生。” ▋术之异名 山连（《名医别录》）、吃力伽（《日华子本草》）、马蓟（《本草纲目》）等。 02 基原考证 ▋汉魏及之前只言术 汉代及之前医书如《五十二病方》《武威汉代医简》中所载药方均用“术”（𦬸），而未见苍、白之分。 ▋南北朝陶弘景始提出赤、白之说 （陶弘景画像 图片来自网络） 南北朝时陶弘景在《本草经集注》中首次将术分为赤白2种，叶大、有桠、根甜少膏等特征与今白术相符，但究其产地，与今苍术的产地相近。故陶弘景所云“白术”确为后世白术还是苍术的变异品种仍待考究。 陶弘景认为白者多补而赤者多利，白者可做丸散以治病，赤者可做煎饵以养生。陶弘景“白补赤泻”观点在其著作《本草经集注》中多有体现，除“术”之外，“芍药”“茯苓”等都有赤白之分，而后世受其观点影响甚远，多沿用之。 正是由于陶弘景明确提出“白术可做丸散用”，此后唐代方书大多改成白术，宋代到达顶峰，直接将方书中的术改为“白术”，因此宋代及以前的“白术”更多是受陶弘景影响而认为是具有补功效的用于丸散的白术，与今日以植物分类学上的“白术”并非完全一致。 ▋隋唐五代开始分化 受陶弘景“赤白之说”的影响，后世苍术、白术逐渐有了分化，不少著作中可见苍、白术。有学者认为唐代记载有“术”与“白术”2种，宋代林亿重校时统一改作“白术”，致使后世用药混乱。 ▋宋代重白而轻苍，后期提出苍、白异用 北宋《本草图经》在“术”条项下提到“术”与“白术”2种，《图经》对“术”的描述中的产地分布结合形态“黄白花、根似姜、皮黑，心黄白色、膏液紫色”等特征则接近现代苍术。 宋代认为“白术”才是宋代以前所用的正品，因此为了不使混乱，将前朝方书等所载的“术”全部改为白术。关于这点宋代寇宗奭已经明确的指出了“古方及《本经》只言术，未见分其苍、白二种也。只缘陶隐居言术有两种，自此人多贵白者。今人但贵其难得，唯用白者，往往将苍术置而不用”。 寇宗奭在其所著《本草衍义》中则认为苍术功效更强，古方大多用的是苍术。 然而宋代关于苍、白术的定义同时存在不同的表述，如北宋庞安时在其《伤寒总病论》中写道：“蜀人谓苍术之白者为白术，盖茅术也，而谓今之白术为吴术”。可见庞安时认为，前人所谓白术，可能是茅苍术发白者，推测或为苍术断面析出白霜的原因，这与陶弘景提到的“今市人卖者，皆以米粉涂令白，非自然矣，用时宜刮去之”情况一致；而北宋时所称的白术为吴术，即当时长江流域等地所分布的Atractylodes macrocephala Koidz.。这点在南宋时陈自名《妇人大全良方·辨识修制药物法度》白术条：“拣白而肥者，方是浙术；瘦而皮黄色者，出幕阜山（江西术），力弱不堪用。油者去之。”也得到印证，显然浙江等“吴地”的白而肥的是Atractylodes macrocephala Koidz.。 （南苍术析出白色结晶的状态 詹志来手机拍摄） 对于名称的变化，大多是由于宋代推崇白术，因此也默认前朝用于入药的是白术，但亦有容易析出白色结晶的苍术也作为“白术”入药，且被认为是具有更好的补益作用的优质术。 总之，术类药材随着不断的开发利用，产地的不断扩大，本属多种植物相继被入药，而性状上的差异化导致产生了不同的商品分类，最终出现了苍、白术的划分。基本是以药材表面、断面等特征进行的粗犷区分，尚未以明确的植物形态进行划分，然而从所记载的形态结合分布、药图等信息，基本上已经与今一致。 ▋元代之后明确将2种药材分项而列，功效、形态做出划分 元代在延续宋代划分基础上，首次明确的将苍、白术作为2个药材处理。白术强于健脾而苍术强于燥湿，功效与今相近。后世多从之。 明代以来在延续宋代之说基础上，通过产地分布及植物形态、药材性状，基本将苍、白术做了较为准确的区分，与今基本一致，且白术自明代以来便普遍开始栽培，但多认为质量不佳。 ▋清后苍、白术划分标准与今相近 清代并无多大发明，基本将明代的划分予以细化并明确，其形态、性味功效均与当今一致。 ▋近现代确定基原 民国赵燏黄先生最早通过实地调查结合植物分类学对苍、白术的基原做了划分。 1963年版《中国药典》中记载苍术的基原为：菊科植物茅苍术A. lancea或A. chinensis的干燥根茎。白术的基原为菊科植物白术A. macrocephala的干燥根茎。关苍术基原为菊科植物关苍术A.japonica的干燥根茎。关苍术未被药典收录为正品，但在东北三省仍作药用。 《中国植物志》中将北苍术和茅苍术归并为苍术这一品种，学名A. lancea，同属植物还有白术、关苍术、鄂西苍术、朝鲜苍术，除鄂西苍术外其余植物根茎均可入药。中药苍术正品的来源仍是茅苍术和北苍术2个种。 03 道地性考证 宋代以后，苍术以茅山所产为道地，茅山属江苏省镇江市句容市。茅苍术坚小形瘦多毛，皮黑肉白，气味甘辛，有朱砂点。 （图片选自《道地药材标准汇编》） 白术以浙江于潜所产野生白术最为道地，称于术或天生术，自明代以来开始推崇一直延续到民国，近代以来随着资源的枯竭，建国初期便已不再形成商品，由于推崇野生，加之使用量大，周边的安徽、江西等地分布的野生白术亦认为品质较佳；而白术明代便已人工栽培，如浙江台州所产的“台术”等种术因人工干预较多，一直不被本草学家所推崇，均认为肥大气浊，不如野生者。 然而野生资源的日益枯竭，至今白术已完全栽培化，且近代以来浙江杭州、金华等地因栽培、加工比较考究，也成为浙产知名道地药材，被列为浙八味之一，近年来受城市发展影响，浙江所产白术也日益减少。 苍术一直以野生为主流，近20年以来才开始人工栽培，然而不论苍白术一经人工干预，其形态便发生明显变化，其品质必定受到影响，有必要开展仿野生栽培的研究 （左为亳州卢宝伟老师有机栽培白术，又为普通栽培白术；詹志来手机拍摄） 04 采收加工考证 二术在春、冬季节采收其根茎，暴干。白术规格较多，冬月采者品质佳，称冬术；采根后自然干燥称生晒术，烘干者称烘术。 苍术的炮制方式在唐代有米泔浸炒，宋代有米泔浸透后去粗皮；明代增加了多种辅料，如拌黑豆蒸，拌蜜酒蒸，拌人乳透蒸，米泔浸后加芝麻炒，加米糠炒等；清代增加了米泔浸后麻油拌炒，蜜水拌饭上蒸，白露后以泔水净制，置屋上晒露1月等。同芝麻炒可制其燥；拌蜜水蒸去苦增润；以米糠炒去湿；白露后以泔水净，置屋上晒露一月，可转燥为清，能发散头风痰湿。现代苍术的炮制方法有苍术生品切厚片、泔水制苍术、麸炒苍术、焦苍术。 白术的炮制方式宋前有米泔浸制，煎膏，土水煮等；明代有加人乳润，土炒，米泔浸去油后拌土蒸制；清代炮制白术增加了蜜水、姜汁，麸皮等辅料。人乳润制可滋阴、蜜制可润燥，土制增其补脾之效，麸炒可补脾除胀。现代白术的炮制方法有生品切厚片、土炒白术、麸炒白术。 05 结语 开发含有“术”类药材的经典名方时，可按照不同历史时期进行分别处理，针对宋代校正医书时将《伤寒论》《千金方》等医籍统一改成“白术”，而宋之前的记载更接近A.lancea或A.chinensis的问题，可根据实际处方的功效选择。 然自宋以来，推崇白术，延续达千年之久，目前大部分临床所用亦是白术，加之苍术的资源问题，建议采用尊重历史演变，用白术A.macrocephala更符合用药习惯。但应注意近年来过度水肥甚至膨大剂对于白术品质的影响，鼓励和引导生态种植模式。 而宋以后的名方中提及的苍、白术基本与今所用一致，可参考现行《中国药典》基原及采收加工方法。 备注：本文主要内容参考自——赵佳琛,翁倩倩,张悦,张卫,彭华胜,杨洪军,詹志来（通讯作者）.经典名方中柴胡药材的本草考证[J].中国中药杂志,2019,44(23):5248-5255. 编辑：小令 |
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