JT叔叔伤寒论慢慢教视频7-51（小建中汤像一股暖流一样，大柴胡汤证又是热证，）

      今天学的小建中汤像一股暖流一样，大柴胡汤证又是热证，

桂林本伤寒论7.73

伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

解释

这一条在之前解释过，就是太阳病挂到柴胡汤证的，有一个柴胡证就可以用小柴胡汤。

如果本来是柴胡汤却用了下法，但是患者仍然有柴胡汤证的表现，仍然是给小柴胡汤，但是因为病人毕竟比之前身体要虚，所以会有冥眩反应。

小建中汤 

桂林本伤寒论7.72

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。（方见上）

小建中汤方

桂枝三两　芍药六两　甘草二两　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　胶饴一升

右六味，以水七升，先煮五味取三升，去滓内饴更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

解释

前面说过，身体虚不适合用麻黄汤的，可以用小建中汤打底，把身体补好了再用麻黄汤发汗，这一条是说小柴胡汤证的人可能有虚的，也是用小建中汤帮少阳打底。

这种虚的表现是浮取脉涩，说明血虚，沉取是弦脉，说明是少阳区块的疾病，这种疾病导致的就是肚子疼。

小建中汤有大量芍药，可以把药性引到腹部，桂枝汤为底，有通营卫效果，补进去饴糖，可以补少阳血虚。

如果没有效果，就需要小柴胡汤来清三焦，三焦得通，腹痛减轻。

桂林本伤寒论7.74

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（方见上）

解释

这个症状有一点像低血糖的表现。仍然是血虚导致的，用麦芽糖治疗低血糖也很合理。

所以小建中汤也可以补心阳，心阴。

小建中汤用药结构

桂枝汤打底，芍药加倍（一般用炒白芍），把药性拉到脾胃，用饴糖来补，从脾胃奉心生血补心阳、心阴；所以也可以补麻黄九禁之一的的心阳、心阴不足导致的不能发汗；也可以补少阳柴胡证虚证的腹部绞痛。

伤寒部分的小建中汤炙甘草放二两，起缓和药性作用；虚劳部分小建中汤放三两炙甘草，补脾胃之气。

桂枝可以用肉桂更补。

饴糖用麦芽糖就可以。谷子发酵后上面出来的是酒，下面的渣就是饴糖，所以酒往上走，饴糖药性是下沉。

桂枝汤这个架构也很特殊，单用桂枝汤调和营卫，驱除风邪；加当归入血分走厥阴；加重白芍、加饴糖是补虚劳的药，补血虚，甚至阴虚有火都可以退掉。

小建中汤甚至有疏肝架构，比如桂枝可以疏肝；饴糖，甘草，生姜，大枣实脾、补血。是不是和之前说过的逍遥散很相似？

以桂枝汤为底的还有黄芪建中汤，也叫大阳旦汤，小建中汤是正阳旦汤，都是桂枝汤打底走少阳三焦。

桂林本伤寒论3.20

传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤，不差，与大柴胡汤。

解释

这一条结合现代临床诊断很好辩证，比如说大柴胡汤可以治疗胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、肠梗阻等等，尤其是便秘，有很多都是三焦不通，通三焦比用承气汤效果都好。

因为情绪问题便秘平时甚至可以吃四逆散保养。

桂林本伤寒论7.75

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（劈）　大黄二两

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

解释

前半句用小柴胡汤可以理解，仍然是后半句，非常像小柴胡汤证但是有呕吐，肚子疼，烦躁，好像是有实证了，需要用大柴胡汤来泻下。

这里需要辅助脉证，胃肠道发炎，脉都是实的，不同于血虚的脉浮涩。

桂林本伤寒论8.43

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。

解释

和泻心汤需要做一个区分，主要是脉象，泻心汤证脉比较浮细，大柴胡汤证脉弦。

便秘而吐的，可以用大柴胡汤，拉肚子而吐的，也是用大柴胡汤。

大柴胡汤煮法与大黄药性

煮法还是少阳剂煮法，捞渣重煎，但是大黄需要后下，如果时间长的话大黄泻下药性会减弱。

大柴胡汤药物结构

和小柴胡汤比，没有人参，甘草；多加了芍药和枳壳，大黄。去除了补药，而且因为药性走的路不同，各做各的事，不用甘草和解；芍药和枳壳、大黄通便，打实邪。

大黄可以祛痰、破淤血等等，不只是通大便。大黄最好煎煮30分钟之内，不要超过40分钟。

张锡纯治疗肠梗阻方法

四两芒硝用五斤水调化，白萝卜切片扔进去煮，一次切一斤萝卜，煮到烂，捞出来再放一斤，这样煮五斤，最后浓缩成一碗汤，如果还是感到咸，再煮一斤，直到口感好喝都是可以的，这样这碗汤就有了通气泻下的效果，对于老年人比较虚的肠梗阻有很好的作用。

桂林本伤寒论8.14

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

解释

仍然是柴胡证加实热，用大柴胡汤。

桂林本伤寒论7.76

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。

柴胡加芒消汤方

柴胡二两十六铢　黄芩一两　人参一两　甘草一两（炙）　生姜一两（切）　芒硝二两　大枣四枚　半夏二十铢

右八味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

解释

这一条前半句说胸前满而呕，快到黄昏发潮热，说明已经有了大便干，这是少阳阳明并病，应该是大柴胡汤证，但是反而出现了下利，是因为医生用巴豆下过了，导致下利又有热，这个时候用小柴胡汤解仍然存在的少阳证，再加芒硝泻去里热。

芒硝

《神农本草经》：味苦寒，主治五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。一名芒硝。生山谷。

解释

硝石是一种矿物质，煮化以后比较粗的结晶叫朴硝，细的结晶叫芒硝，如果用白萝卜煮过提炼叫玄明粉。

我们一般用的是芒硝。

芒硝是把热泻出来，硝石是钻入人体污浊之气里面把热发出来，比如说硝石矾石散治疗女劳疸。

芒硝还可以化痰饮，比如说木防己汤。

桂林本伤寒论7.77

伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（方见上）。

解释

这一条仍然是有里热、大便干，但是医生用巴豆泻下，导致下利，但是里热还在，因为这次病在阳明，所以用调胃承气汤温和地泻下。