慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者随着肾功能下降,将会出现不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎缩、生理、心理功能障碍,严重影响患者的生活质量(quality oflife,QOL)。运动康复增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓CKD进展、提高QOL评分。
其次,CKD患者是心血管疾病的高危人群,专家共识推荐:CKD患者在进行中、高强度运动前,应该在专业医护人员的监督下进行运动负荷试验(graded exercise test,GXT);此外,还应在医护人员监督下进行运动测试,监测患者的血压、脉氧、心电图、Borg主观疲劳感觉评分(rating of perceived exercise,RPE)及临床症状保证运动测试过程中的安全性。 了解常用的简易运动能力测试方法,有利于给CKD患者量体裁衣地制定运动处方。 ▶ 6min步行实验:受试者在平直硬地面(已标记距离)6min内能够行走的最大距离。允许按照其自己的节奏,如果需要也可以休息。可评估有氧运动能力或体能状况,用来和VO2max测试结合。 ▶ 坐立试验:受试者从坐位完全站起,再完全坐下,重复30s,记录30s内完成的次数,用于评估下肢肌肉肌力和耐力。 ▶ 起立行走试验:受试者坐在专用椅子上,按要求站起并向前行走3米,然后转身走回去再坐下,自一开始从椅子上站起开始计时,回到椅子坐下后结束计时。测量3次取平均值。用来评估移动/运动能力。 CKD各期患者的运动处方以运动频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type)即FITT为原则进行制定,见表1。如果患者简易运动能力测定结果提示运动能力明显下降,可根据患者目前的日常活动量水平制定PA目标,见表2。
■ CKD患者运动康复训练的禁忌证: ①血压异常:严重的高血压(如血压超过180/110mmHg),或低血压(<90/60mmHg); ②心肺疾病:严重的心力衰竭、心律失常,不稳定性心绞痛,重度心包积液、瓣膜狭窄,肥厚性心肌病,主动脉夹层等,未控制的肺动脉高压(肺动脉平均压>55mmHg); ③急性临床事件:急性全身炎症性疾病; ④深静脉血栓的症状,如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动; ⑤严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。 ■ CKD患者运动康复训练停止指征:
②严重的胸闷、气短,交谈困难; ③头痛、头晕、黑曚、周身无力; ④严重心律失常; ⑤运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。 最后一句话总结:一般来说,适合CKD患者的运动康复处方,包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动,中等强度,每次30~60min,3~5次/周。 参考文献: 1.我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识. 中华肾脏病杂志. 2019, 35(7): 537-543. 2. Exercise and CKD: Skeletal Muscle Dysfunction and Practical Application of Exercise to Prevent and Treat Physical Impairments in CKD. Am J Kidney Dis. 2017;69(6): 837-852. 3. Physical inactivity: a risk factor and target for intervention in renal care.Nature reviews Nephrology. 2017 Apr 13 ; 13 (5): 318. 本文首发:医学界风湿与肾病频道 本文作者:风禾 |
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