跟着我急诊规培（8）--弥散性血管内凝血

     血管内播散性内凝血（DIC）仅仅只是多脏器功能不全的终末期表现。

     DIC的病理机制是逐渐被揭开，已经被公认的机制为：炎症因子启动、组织因子依赖的凝血过程的活化；抗凝通路发挥作用不足；以及纤溶酶原激活剂抑制物-1介导的纤溶过程受抑制；导致器官功能不全。 

     DIC不仅被认为是凝血紊乱，而且也被认为是全身血管炎症和内皮功能不全的一种延迟的症状。随着特殊诊断标准的实施，DIC最终被视作一种新建立的疾病实体而存在，经常需要不依赖潜在原发病治疗的支持治疗。根据目前的研究，我们简要介绍DIC诊断方面的一些新观点。

1.DIC临床表现

DIC多有基础疾病或诱因，如严重感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及外伤等，除了原发疾病的相关表现外，还有各期的临床特点，差异性较大。

▲  早期高凝状态期：可能无临床症状或轻微症状，也可表现为血栓栓塞、休克；

▲  消耗性低凝期：主要表现为广泛多部位出血；

▲  继发性纤溶亢进期：出血更加广泛且严重，难以控制的内脏出血；

▲  脏器衰竭期：可表现肝肾功能衰竭。

2.DIC诊断标准

中华医学会血液学分会血栓与止血学组通过多中心、大样本的回顾性与前瞻性研究，建立了中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（CDSS），见下表。

3.DIC诊断分期

    因为DIC无法判断早期高凝状态期、 消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期、脏器衰竭期。

    所以对于DIC的治疗，有的医院会使用抗凝、有的医院会使用止血合并抗凝治疗。因为无法分期，所以治疗无法明确。

（1）凝血物质被消耗而减少（2）纤溶系统激活（3）FDP形成，妨碍纤维蛋白单体聚合，以及抗凝血酶作用

4.鉴别诊断

5.DIC的评分