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麻黄附子细辛汤 【正宗配方组成剂量】麻黄6克，细辛3克，附子3克。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早午晚3次温服。 【方歌速记歌诀】 麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰； 若非表里相兼治，少阴反热曷能康。 【功用】助阳解表。 【主治】素体阳虚、外感风寒、发热恶寒，无汗，四肢不温，神疲乏力，苔白、脉沉。 【加减】咳嗽者，加五味子；咽干痛，加桔梗；关节疼痛者，加桂枝、防风、秦艽、羌活；湿重便溏者，加薏苡仁、苍术、白术；腰痛者，加川断、杜仲、狗脊、木瓜；寒热夹杂出现口干，舌尖红者，加知母、白芍。 【方论】本方证为素体阳虚，或受风寒而致太阳少阴同病。少阴病，本为阳虚之证，应以无热恶寒为主，今见“反发热”脉又反沉。发热为太阳受邪；脉沉为少阴阳虚，故称表里同病，郎所谓“两感”为病。 外感风寒，法当发汗解表，但阳虚不能鼓邪外出。“阳加于阴谓之汗”，阳虚者，虽用发汗药，亦不可能见汗，可见“汗之不汗”之象，故又必须助阳扶正，所以本方证之治则为助阳解表，使之祛邪不伤正，扶正不碍邪。 方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，佐附子以温经，佐麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。 【医论】本方为助阳发表名方。《伤寒贯珠集》尤在泾曰： “此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而仍紧，脉不浮而沉，故与附子，细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也。”《伤寒论类方》徐大椿曰：“附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽人阴，犹可引之外达。不用桂枝用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始人之邪，非麻黄不可，现已有附子以温少阴之经矣。” 总之，本主证为太阳少阴表里俱病，又称“太少两感”证。表阳虚感受寒邪、表气初郁所致。本方为解表与温里并施之方也。 【病案】 张x，男，55岁。1990年3月10日初治。头痛，身痛，畏寒已2天。曾自服解热镇痛药及羚羊感冒片效果不显。查患者面色苍白，四肢不温，恶寒，时有战栗，小便清长，大便溏，苔薄白，脉沉细。处方：麻黄10克，附子10克，桂枝10克，细辛3克，生姜10克。2剂，水煎服，瞩热服，取微汗。 按：本证属卫阳不足，风寒之邪乘虚而人。且因解热镇痛药强发其汗，使卫阳益虚，虽用羚羊感冒片而药不对症，故改用本方助阳解表，服用1剂恶寒止，2剂诸症除而愈。 【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，120~121，陈奇：经药理研究证实，麻黄附子细辛汤具有：①抗炎作用：本方对细胞膜具有稳定作用；②抗过敏：显著抑制嗜碱细胞的组织胺释放，抑制白细胞细胞液中脂氧合酶的活性；③抗氧化：本方不抑制吞噬细胞的代谢，故具有清除体内局部产生的活性氧的作用。 |
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