肠梗阻概念: 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。 肠梗阻分类: 按照梗阻发生的原因分为: 1.机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔狭窄,使肠内容物通过障碍。可因: (1)肠腔阻塞,如寄生虫、粪块、异物等。 (2)肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。 (3)肠壁病变,如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。 2.血运性肠梗阻 由于肠系膜血管血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能正常运行。 按肠壁有无血运障碍分为:
按梗阻的部位分:
按梗阻的程度分:
病因病理
临床表现:
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻: 1、腹痛发病急骤,开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早而频繁 2、病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著 3、有明显腹膜刺激症,体温上升,脉率加快,WBC计数增高 4、腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性,或者腹腔穿刺,抽出血 性液体 6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或者 有假肿瘤阴影,或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。 正常人于腹部偶尔可见气液平面 1、胃底 2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体,偶尔在该处可见一两个小液平面 4、在喝过碳酸饮料短时间内,于十二指肠和空肠可见短小气液平面,这种液平面不固定存在,复查时消失 根据分析气液体平面,没有临床资料支持的情况下,诊断肠梗阻是很危险的! 伴有液气平面的疾病 : 1、肠梗阻 2、腹泻 3、反射性肠郁张,可见于如下疾病: (1)急性阑尾炎 (2)急性胆囊炎 (3)急性胰腺炎 4、小肠憩室 5、肝脓肿 6、灌肠术后 7、腹部手术后 ,肠麻痹 8、肾脏外伤、脊柱骨折,输尿管结石的移动并发肠麻痹多见,败血症肠麻痹,弥漫性腹膜炎 【影像学表现】X线:梗阻的确定
绞窄性肠梗阻X线表现 1、假肿瘤征 2、空-回肠换位征 3、咖啡豆征 4、孤立性肠袢 5、长液平 6、串珠征 7、肠段固定征 8、肠腔气液稀少征 9、同心圆征 假肿瘤征、空-回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象,而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象 临床表现: 1、 腹痛:突然发作剧烈的绞痛,哭闹不安,持续数分钟后,腹痛缓解,反复发作。 2、呕吐:初为乳汁、食物残渣,后可含胆汁,晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。 3、血便:为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便,或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块:多在右上腹季肋下肿块,呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜炎时,出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。 5、全身情况:早期情况尚好,病情加重,可并发肠坏死、腹膜炎,全身情况恶化,出现脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。 X 线平片表现 最主要特征为:腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管,肠管可扩张也可只是积气,余腹部致密,含气量少。 当腹平片无特征性的时候,也不能排除肠套叠的可能。 根据发病的时间,腹平片表现可分为: 1、发病数小时内,由于呕吐、肠痉挛,肠管生理积气减少,腹部均匀致密,呈无气或少气状态。 2、24小时—48小时,肠管积气扩张,可呈不全梗阻表现。 3、病情进一步加重,肠管积气加重,可出现价梯状液面,即完全梗阻表现。
判断肠管,鉴别空肠、回肠、结肠: 1)空肠与回肠的管径粗细不一致.愈向远侧愈细,近回盲瓣的回肠末端最细。 2)每组肠袢虽无固定位置,但大体上空肠上段在左上腹,空肠下段在右上腹,回肠上段分布在左下腹和盆腔,回肠末端则在右下腹与盲肠相连。 3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞,较粗大,该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失,而回肠的粘膜继续较为平坦、细小,数目相对较少,肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同,空肠的较长,3-4cm,回肠较短,1-3cm。 4)盲肠位于右下腹,结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞,可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。 判断梗阻部位失误原因
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来自: niexiangwu > 《西医学》