掌上长沙
2020-05-17 14:59
长沙晚报掌上长沙5月17日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 杨睿智）5旬男子上山砍柴淋雨病倒了，以为是一场小感冒，吃点药休息几天就会好，可事情的发展远远超出他和家人的预料——持续发烧十几天后，他身上的皮肤、眼睛也慢慢变黄。
淋了一场雨，怎么会变成少林“铜人”还命悬一线？
原来，他感染了EB病毒，并诱发急性肝衰竭。今日，省人民医院专家提醒：EB病毒感染是继发噬血综合征的主要诱因，噬血细胞综合征非常少见且凶险异常，约30%的患者因无法挽回的全身弥漫性出血而死亡。
据悉，56岁的老江（化名）来自湖南郴州，有10余年乙肝病史，一个月前淋雨受凉免疫力下降，不幸感染EB病毒，并诱发急性肝衰竭。从当地转入湖南省人民医院岳麓山院区急诊科时，老江的总胆红素已经飙升至518微摩尔/升，直接胆红素升至293微摩尔/升，而这些指标的正常值都不超过10微摩尔/升。所以入院时，老江就像少林“铜人”，全身皮肤黏膜黄染严重，还有严重的出血倾向、腹腔积液，神志也十分恍惚，就连简单的算术题也算不出。
由于病情紧急，老江被转入急诊重症监护室。当晚，张兴文主任医师及其团队为患者进行了人工肝治疗，将总胆红素降至200多微摩尔/升，肝功能指标也有所好转。因患者有发热症状，血常规多系异常，凝血功能差，脾脏肿大，有EB病毒感染病史，检测自然杀伤细胞活性下降，血清铁蛋白升高，诊断符合为“噬血细胞综合征”，而EB病毒感染是继发噬血综合征的主要诱因。
“患者体内增多的失控的炎症细胞破坏了正常的组织器官，因免疫反应被激活的巨噬细胞把正常的红细胞及血小板都吞噬掉。”张兴文表示，噬血细胞综合征非常少见且凶险异常，约有30%的患者因无法挽回的全身弥漫性出血而死亡。
湖南省人民医院血液科陈建军副主任医师会诊后，建议采用化疗药依托泊苷+激素地塞米松联合引诱治疗。此时，老江的胆红素再次升高，医生只好为他做了3次人工肝治疗。
入院半个月后，老江的病情终于迎来拐点，血氨和胆红素在没有人工肝治疗下逐渐回落，肝功能缓慢恢复，凝血功能和血常规也逐渐恢复正常。患者神志比之前好转，全身发黄的情况也得到控制，在家属的要求下转回当地继续治疗。
延伸阅读
噬血细胞综合征：人体血液中的吞噬细胞是一把“双刃剑”，一方面像清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞，清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用；另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果，这就是噬血细胞综合征。噬血细胞综合征患者主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象。此病是一种与急性病毒（EB病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染有关的良性噬血组织细胞增生，是血液内科一种少见疾病，病因可能与感染、药物或肿瘤有关。
人工肝技术：即人工肝血液净化技术，专门用于血液排毒。它采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉，把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆，每一次约换掉全身50%的血浆。
张兴文主任医师带领湖南省人民医院岳麓山院区急诊重症团队为患者施行人工肝等治疗。长沙晚报通讯员 梁辉 杨睿智 供图
