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用经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。 下图充分体现了胡希恕经方医学体系对六经的认识，附于下（备注：图片冯世纶冯老课件，特此说明） 19岁的女孩今日复诊，家长说孩子变得聪明了：大便通了，体重降了，睡眠好了，不自主运动减少了，说话比以前反应快了。体重由138斤减至133斤。 怎么回事？原来孩子小的时候被诊断为脑病（具体的孩子家长也说不清楚。说是脑瘫，以前都不能走路，现在可以走路，从专业角度讲，我觉得不可能），来找我看病的时候，吃了好多抗精神病的药物，表情呆滞，不言语。她的母亲告诉我，孩子也就两三岁孩子的智力水平。上次找我诊治的时候，是口周不自主的运动，经常自言自语，当时诊断为少阳阳明合病兼有瘀血，给予大柴胡汤和桂枝茯苓丸治疗以后不自主活动明显减少。 后续以此方加减治疗，疗效逐渐不显，并且出现了失眠等症状，诊断为少阳阳明合病兼有瘀血，调整方药为大柴胡汤与桃核承气汤及抵挡汤合方，服药仅3天，诸多症状明显缓解，看表情也比以前好多了。给她打招呼：你好。会回话了：你好。回想最初来诊时，问她一些症状的时候，她好像听不懂的样子，都是她母亲在向我陈述。 经方取得如此好的疗效，实出乎我的意料之外。实录上次病例如下： 简要病案： 胡某，女，19岁，身高165cm。 2020年5月14日复诊 门诊号：886656401 近期口周不自主运动加重，有不自主抖肩动作，失眠，便秘，大便干，3日一行，堵马桶，需间断用开塞露。 脉滑有力，舌淡苔腻。 腹诊：腹部膨隆，整个腹部满，按之硬，上腹部更甚，肚脐下左右1-2点压痛，按压时双下肢有屈屈的疼痛反应。 腹诊图： 腹部图： 辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血 辨方证为：大柴胡汤、桃核承气汤、抵挡汤合方 处方： 柴胡20克，清半夏10克，大黄10克 赤芍18克，枳实15克，大枣20克 桂枝15克，桃仁15克，黄芩10克 生姜10克，水蛭3克，炙甘草10克 7剂 颗粒剂 水冲服 每日2次 饮片芒硝12克（分两次兑入上药中冲服） 2020年5月18日孩子的母亲带着孩子来门诊取别的药，说服药以后第1天大便3次，量比较少，偏稀，以后每天一次，睡眠好了，不用吃睡觉药，口周的不自主运也没有了，家属感觉孩子变的聪明了。3天的经方，有如此的变化，太令人惊奇了。 简要讨论： 仲景在《伤寒论》一书中记载了诸多治疗脑病症状的方剂，其与少腹相关，与瘀血相关。比如：“少腹急结”“少腹硬满”“少腹硬”，这些都可以认为是瘀血类方剂、脑病症状相关的腹证，脑病症状“其人如狂”“其人发狂”“其人喜忘”，所用方剂则有桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸等。 胡希恕胡老治疗脑病特别爱用的是大柴胡汤，所谓：“脑病繁烦何其多，治疗首推大柴胡”，在解读106条桃核承气汤时说“其人如狂，就是这个有瘀血证呀!与这个脑系上大有关系，这个我们在临床上，我也曾经用这个法治很多，所以精神病呀!它常常都是有瘀血造成的。瘀血他这个东西，随着血液循环呀，这里头有这个，古人管瘀血叫恶血，晦恶之气呀他最容易冲击大脑了，所以其人如狂，甚者发狂。真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使，也很多，血自下，下者愈，也有这样的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，这个病也必好。” 仲景书记载在前，胡老经验应用在后，我们继承应用得其效验，真真方也。 本患者前期用大柴胡汤和桂枝茯苓丸有效，是病轻药可以当之，后续治疗无效，是病重药轻。再次认真体会胡希恕胡老说的辨六经八纲容易，辨到具体的方证还是很难的，要明白张仲景所描述的每个方剂的具体适应症即方证。张仲景的辨证要具体到方证，不能只有法，那是治不了病的。临床上以法统方是值得思考的，有时候是不对的。徐灵胎说“守法不如守方”，毕竟治病是依靠方剂，不是法——调和阴阳是法，治不了病。 本患者的腹诊学内容，对经方的应用，起了决定性作用（瘀血剂与柴胡剂），早期应用大柴胡汤和桂枝茯苓丸疗效欠佳，为进一步应用大柴胡汤合桃核承气汤、抵挡汤有价值。本患者没用虻虫，因为颗粒剂无此药。 最后，再感叹一次，经方疗效太神奇了！！！ |
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