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2019年5月30日~6月2日， 第十三届东方心脏病学会议在上海成功召开。会上，如何优化动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防和管理依然是重点内容。数据显示，中国成人血脂异常总体患病率超过40%，而血脂异常是导致ASCVD发生的重要原因。有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。6月1日，本报有幸采访到北京大学第一医院刘梅林教授，请她围绕我国心血管疾病的管理现状以及如何优化血脂管理、调脂药物的使用等话题发表宝贵看法。 1 刘梅林教授 我国心血管疾病防治任重道远 刘梅林教授在采访中指出，我国ASCVD高发、治疗措施多样，更加强调对危险因素的综合管理。其中，ASCVD危险因素的可控危险因素主要涉及高血压、血脂异常、高血糖、血栓、不健康的生活方式等。为预防ASCVD的发生，一级预防非常重要。 尽早培养健康的生活方式，积极地针对危险因素进行预防或治疗，是避免ASCVD发生发展的重要举措。我国人口基数大，合并ASCVD危险因素及已患有ASCVD的人群众多，在ASCVD防治方面，受教育程度和经济条件影响，观念差别很大。因此，有必要开展更广泛的医学科普教育活动，从而使患者得到更加合理与规范的治疗干预。希望随着宣传教育工作的开展，我国ASCVD的发生率能够得到有效控制，进而减轻社会负担，改善民众生活质量，延长民众预期寿命。 血脂管理对合并高血压、糖尿病的患者更加重要 刘梅林教授指出，高胆固醇血症以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高为主。了解血脂管理的重要意义，在调脂药物使用及降脂目标方面达成共识，有助对血脂异常进行规范化管理。降脂治疗不仅对血脂异常患者重要，对合并高血压、糖尿病的患者，干预应该更加积极，降脂治疗目标也应该更加严格。 尽管降脂治疗是ASCVD一级预防和二级预防的重要举措已广为人知，但仍有一些不同的“声音”发出来。例如，有证据提示，他汀在有效防治心脑血管事件发生的同时，也可能导致新发糖尿病的增加。应该强调，糖尿病患者属于ASCVD的高危人群，降脂治疗用于这类患者具有显著心血管获益，这种获益超过他汀类药物所带来的风险。因此，尽管有不同的“声音”，主流指南和共识仍推荐这部分患者积极使用降脂药物。 对合并高血压的患者，出于延缓动脉粥样硬化斑块发生发展以及预防ASCVD事件发生的考虑，降脂治疗的重要性不亚于降压治疗。对部分同时合并有高血压和糖代谢异常的患者，降脂治疗尤其应该积极和主动。 对不伴有高血压、糖尿病等危险因素，但需要使用他汀类药物进行降脂的患者，建议在保持健康生活方式基础上，恰当选择调脂药物，应根据心血管危险分层决定他汀的种类和剂量。 中国人群应合理使用调脂药物 为患者选择何种强度的降脂药物，应以患者危险分层为基础，首先强调降脂达标，以患者可耐受为前提。与西方人群相比，中国血脂异常人群更多是以LDL-C水平边缘性升高为主。适合西方人群的大剂量他汀可能并不适合中国患者。大剂量他汀治疗可能带来一定的安全性问题，除增加新发糖尿病风险外，还可能导致肝功能肌酶异常或肌痛发生。我国指南指出，中国人群适宜以小到中等剂量他汀起始治疗。刘梅林教授分享，西方人群可能在接受80 mg/d阿托伐他汀或40 mg/d瑞舒伐他汀治疗后将血脂水平降低至目标值；而我国很多患者使用中到小剂量他汀甚至血脂康0.6 g，每天1-2次，也能维持理想的血脂水平。因此，在临床中，应结合中国患者的人群特点，为患者选择合适的降脂药物。另外，在众多调脂药物中，血脂康的安全性表现良好。CCSPS研究显示，血脂康用于冠心病心肌梗死后患者，肝酶和肌酶异常发生率与安慰剂相比没有显著差异。因此，血脂康可作为长期降脂治疗的选择。 血脂康的适用人群及优势 刘梅林教授是2008年、2017年血脂康（胶囊）临床应用中国专家共识的主要执笔专家，她强调，血脂康由红曲发酵而成，含洛伐他汀等13种他汀同系物，还含有不饱和脂肪酸、多种氨基酸、黄酮类物质等。该部共识对血脂康的适用人群进行了推荐。血脂康除用于ASCVD二级预防外，还可用于心血管病高危人群，如血脂异常的高血压、糖尿病、代谢综合征以及其他他汀不耐受患者。 在二级预防领域，对于发生了ASCVD急性事件的患者，如急性冠脉综合征患者，仍然建议给予高强度他汀治疗，使血脂尽快达标。对处于稳定期轻中度胆固醇升高的冠心病患者，可使用血脂康。 研究显示，一天4粒血脂康胶囊中洛伐他汀的含量仅10 mg，但其降脂疗效超过10 mg洛伐他汀的疗效。首先是因为血脂康含有的洛伐他汀等13种他汀同系物具有良好的降脂效果。此外，血脂康所含的其他多种成分如必需氨基酸、不饱和脂肪酸、黄酮类物质、微量元素等存在有益作用，对降脂及减少不良反应可能发挥了积极影响。刘梅林教授强调，血脂康对于老年及其他他汀不耐受患者更具优势。 |
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