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我们都知道，神经控制单元改变肌肉募集顺序而维持关节稳定，失神经控制就会导致肌肉的失衡和功能的紊乱，因此理解神经控制不仅对于从事神经康复来说非常重要，对于长从事肌肉骨骼康复也是具有非常重要的意义的。神经的反射会影响肌肉的平衡和功能，另外，关节结构、肌肉功能以及中枢神经系统之间是存在交互作用的。因此，理解中枢神经控制是非常有必要的一件事情。今天来聊聊神经重塑的问题，根据人体发育学说，人的神经细胞在出生都已经是基本恒定的，也就是说，神经细胞数量是恒定的，我们从小到大，不停的学习，实际上是皮质下中枢和皮质中枢不断的完善过程。当我们听到别人说“我根本不懂做这工”时，很多时都会安慰他说︰你一出世就会做吗？，那就是说除了与生俱来的一部分原始功能外，我们的一生都在学习、熟习新的知识和技巧。我们能如常活动是因为由婴儿时代到现在，都不断在学习、修正、深化每种技能，例如不断试步行、跌倒、再起来，直至懂得步行为止。之后又会尝试跳跃、跑步等更高阶的动作。所以说脑卒中的患者就像婴儿一样学习、修正每个活动功能，而我们的工作是教师、教练。巴宾斯基症阳性在2岁以前是属于正常的生理现象，随着脑的完善，中枢会对这一个神经反射进行抑制，我们发现脑卒中患者出现巴宾斯基症阳性，实际上就是中枢对于这一神经反射出现失抑制的过程。我们在学习神经康复学这门课程时会提到神经可塑性的理论，中枢神经损伤后会发生系统间和系统内存在结构和功能的可塑性，怎么去理解这个概念呢？ 
系统间的重塑也就是当中枢神经某一部分损伤时它所支配的功能由另一部分代替，比如当大脑皮质受损时，较粗糙低级的功能即可由古、旧脑承担。系统内的可塑，也就是系统内功能的重组其重要的表现之一为突触的可塑性和神经轴突的发芽。神经细胞是恒定的，也就是说我们的脑细胞发生死亡后几乎不会重新生长出新的脑细胞，但是这一损伤后的神经支配中枢就会对肌肉控制产生影响，那么我们做康复实际上是通过康复手段去影响突触数目的增加或者减少、神经轴突侧枝发芽等实现功能的重造。
------------------------------------------------------------------ 是不是觉得上段话太过难理解了？那么就通俗易懂的说吧，实际上神经的重塑就是重新开一条“路”，让这条路来代替之前已经断了的“路”的功能。没错，脑细胞死了便不能再生，但脑部仍有很多地方未被使用及开发的。就正如某公路因为山泥倾泻而中断了，修路工人仍可以在旁边开凿另一条绕路，令交通恢复。我们要集中的并不是要令「死了」的部分复活，而是如何开出一条新的路径，再去完成不同的动作、功能。
再以公路作比喻，一个国家的交通是否方便，并不在于某一条公路的长短、阔窄，而是在于公路之间能否互相连接，以贯穿整个国家的交通网。脑的体积与功能未必是成比例的，反而脑内神经细胞的连接是否强大，才是功能的决定因素。而学习（当中还包括成功、失败、反复练习），就是建立连接工具。所以对该位脑部大面积受损，但治疗后仍有进步的患者并不感到奇怪，第一因为脑造影未能细致地看出患者脑神经的连接（这是较微观的转变），只看到较大、较宏观的结构。另外，由于脑部是一个十分有弹性的器官，透过训练后可以重新塑造自己，以达到更佳的功能，应付更多的挑战。所以如何造出新的连接，如何使这些新连接变得更稳固，才是神经康复要处理的问题，这亦使患者可以重新得到动力，而不是只顾“哀悼”或尝试“叫醒”、“刺激”那些死了的脑细胞。为脑部“重新铺路”、使神经重塑才是应对这巨变的方法！集中，而且针对性地大量重复练习，是重塑的关键。（这一方法对于处理体态康复问题也是非常重要的，需要通过反复的练习去让我们大脑觉得这样的体态就是正常的。所以不要单一的认为O型腿、X型腿、上下交叉综合症就是一两次肌肉的松解或者加强就能改善的，这一过程也是需要神经参与学习记忆的，这也是我们常说的中枢神经系统身体图示的建立）
以学习踩单车为例，一开始我们会战战兢兢，害怕跌倒，所以动作会很不协调，要时常提醒自己不要跌倒及保持前进。期间亦会失平衡而跌倒，但经过反复的练习后，踩单车渐渐变成毋须思考得太多的活动，进而可以一边踩单车，一边看风景或与人交谈。
以神经的角度去分析，当开始学踩单车时，某组的神经细胞会同时发出信号，并互相沟通、连接，使你可以做出踩单车的动作。这些连接一开始时并不十分稳固，所以当你分心或者前面有突发事件时，那些连接便可能失效，使你失平衡跌倒。当经过反复练习后，控制「踩单车」这件事的神经群组会连接得更强、更有效率，所以到最后你可以一边踩单车，一边看风景，即使前面突然有车停下来，你亦可以轻松避开。学习与重塑未死亡的脑细胞其实都是沿用这个机制去学习，这是脑部与生俱来的能力，不论老幼，这也是推动人类进步的功臣。所以要重塑，首要的是要尝试活动肢体（试骑上单车并踩动脚踏），之后就是集中练习某些动作（找个空旷的地方学踩单车，减少突发事件的机会），然后是不断的练习，直到最后重复到自己掌握到动作（在普通的路上踩到单车、可以与人交谈、看风景）为止。治疗师就像你的单车教练一样︰开始时提供协助，使动作变得简单，并去除阻止患者前进的障碍，例如伸展肌肉、松动关节（在单车上装上辅助轮、维持练习时的安全）；‧针对矫正不良的动作（提醒不要过分依赖辅助轮）；‧提供使人较易集中的环境，给予鼓励（集中练习有助强化脑神经的连接、鼓励可以使印象加深）；‧将动作联系到日常生活的功能上（带学踩单车者到公路实习）如果你要学踩单车，就要坐在单车上；不可以单单看别人踩单车便学会如何踩单车，世上无人可以替你尝试推动肢体。再有名、再好的治疗师、花再多的金钱都不能代替你的脑袋去叫你的肢体活动。康复不是被动的过程，不是躺在治疗床上，治疗师施展一轮法术后患者便可以如常活动，而是主动地去尝试、集中、练习、失败、再起、最后达致成功。只有这种「由内而外」的过程才能使重塑变得可能。亦只有凭着这种思想，患者才会进步。积极地走出失败、废用、回想过去的死胡同，踏上「成功、进步」的高速路。——本文完—— 文章仅供学习参考，如有侵权请联系后台 继续下拉
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