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肺炎咳喘验案: 李某,女,3岁。2000年12月5日就诊。咳嗽气粗,痰鸣,发热,烦躁不安,时有吵闹,尿黄,大便干结,舌质红,苔黄,脉数。此为风热袭肺,热邪炽盛。治宜清热解表,理气宣肺。方用宣肺化痰汤加减。药用:荆芥、枳壳各6克,石膏30克,苇根、橘络各15克,炙麻绒、炙旋覆花、炙百部、炙白前根各12克,胖大海10克,黄芩桔梗各9克,黄连3克。药服2剂,水煎，嘱少量频服。并加服紫雪丹,每日4次,每次0.75克,连服3日。 复诊时诉热退,烦躁不安减轻,大便已不干结,咳嗽气粗减轻。原方继服3剂,后予健脾和胃、宣肺化痰之法而愈。 按语:小儿肺炎喘咳的病理基础是外邪侵袭,痰热壅肺,肺失宣降,故王老王静安根据多年的临床经验,总结出在治疗上一要祛邪外出,二应宣肺降气,三宜清热涤痰。宣肺化痰汤以荆芥、炙麻绒宣肺解表，祛邪外出。麻绒与麻黄相比,其性较为缓和，而宣肺止咳作用不减。现代药理研究表明,麻黄中麻黄碱具有舒张支气管平滑肌的作用,止咳平喘疗效明显。方中配以桔梗更增其开宣肺气之功。桔梗、橘络、炙旋覆花理气化痰，苇根、黄连清肺热,炙百部、炙白前根降逆化痰止咳,枳壳行气化痰。全方共收清热、宣肺、化痰之效。小儿生机蓬勃，体属纯阳,外感时邪，内伤积滞,都极易化热。古有“温邪上受,首先犯肺”,“凡病温者,始于上焦,在手少阴”等论述。王老据多年的临床观察认为,单纯的风寒证较为少见，而风热、湿热证居多,故清热之药不可缺少，且用量宜重。肺与大肠相表里,肺气以降为和,而肺气赖六腑以通之,腑气通则肺气亦降。故在治疗中应注意保持大便通畅。小儿“脾常不足”,加之乳食不知节制,过食肥甘、生冷之品,脾胃易伤,运化失常,变生痰浊,郁滞于内,积久化热,熏蒸于肺,肺气闭郁，使咳嗽加剧,故常于本方中加白豆蔻、谷芽、麦芽以运脾涤痰,增强疗效。紫雪丹出于《和剂局方》,用于气血两燔之证。王老在多年的临床中,将其用于发热或内热炽盛的患儿,取其清热通腑之效,与汤剂配合使用，获效更捷、更佳。 附注:本案选自2001年《四川中医》。  |
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