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医话中药（237）——防风（3） 防风具有祛风的功效，因此它被广泛应用于受到风邪的外感病的方剂配伍中。说起外感病，一般分为风寒和风热两种大类型。风寒外感，大家会想到桂枝汤、麻黄汤等，风热型外感，大家可能会想到银翘散、桑菊饮等。可是人体是复杂的，风邪也会有多种，因此仅仅这几个方子很难应对复杂的病情。 元代医家王好古著有《此事难知》，其中记录了他的老师——金代医家张元素的九味羌活汤。这个方子有着广泛的应用。在日常病例中是比较常见的病机。 九味羌活汤对应的病机与证候是：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 今年的疫情，其病机主要是风寒湿毒。只是比这个多了一个毒。所以看到推广使用的方剂中，就含有九味羌活汤的思路，好几味药也应用其中。 九味羌活汤配伍：羌活、防风、苍术各9克，细辛3克，川芎、白芷、生地、黄芩、甘草各6克。 上九味，㕮咀，水煎服。若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤投之也。 九味羌活汤治疗以发汗祛湿 兼清里热为主。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。注意防风的作用与使用：防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善治少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。 除了九味羌活汤，荆防败毒散也是针对风寒湿邪的，但荆防败毒散证候还包含咳嗽、疮疡痈肿等。因此，这个方子与今年新冠疫情使用的清肺排毒汤有很多相似之处。 |
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