腰椎滑脱怎么办？通过锻炼能复位吗？

腰椎滑脱

很多中老年人，特别是在四五十的时候，容易出现腰腿疼痛。到医院拍片做检查，可能就被诊断为腰椎滑脱。另外，其实有少数的青少年也会有这样的情况。腰椎滑脱其实是临床上常见的骨科疾病，指的是上位椎体相对于下位椎体的滑移。简单的说，就是相邻的两个锥体之间发生了滑动，脊柱不再稳定，是慢性腰痛的常见原因, 发病率大约是5%。

腰椎滑脱的病因和分类

根据病因，滑脱可以分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性。最常见的主要是退行性腰椎滑脱症。退变性腰椎滑脱好发生于50岁以上人群, 女性发病率较高, 病变节段多在腰4和腰5, 单节段滑脱比较多。如果是20岁以下的年轻人出现腰椎滑脱，我们一般考虑为因为脊柱骨结构遗传性缺陷产生局部发育不良引起来的退行性腰椎滑脱。这种类型的滑脱程度很严重, 同时伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遗传的因素。腰椎滑脱因为压迫到了脊髓和 (或) 神经根，所以会出现腰部，腿部疼痛，间歇性跛行等症状，促使患者到医院做检查和接受治疗。

腰椎滑脱，该怎么办？

医生根据患者腰骶部疼痛、坐骨神经痛、马尾神经症状，及体检时出现腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出见小凹、棘突压痛等：结合X线或者CT 影像学检查，腰椎滑脱的诊断多不成问题。接下来要面临的就是如何治疗的问题，这也是患者最关心的问题。现在临床上治疗腰椎滑脱可以采用手术治疗和非手术治疗。

1 非手术治疗：药物治疗和物理治疗

药物治疗

药物治疗主要有非类固醇类抗炎药物，常用的包括非甾体类抗炎药、塞来昔布、阿片样物质等。硬膜外类固醇注射也是一种可以选用的非手术方法。其中，采取药物治疗时, 有人认为可以用麻醉药物进行治疗, 但是也有研究人员觉得麻醉药物容易出现瘾性, 不能多用，而可以服用盐酸乙哌立松片治疗。

物理治疗

物理治疗则主要包括休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重。但是，只依靠单纯的运动治疗不能有效治疗腰椎滑脱, 应该同时结合中医手法治疗, 有效的结合推拿和中药熏蒸治疗, 并使用膏药进行外敷, 可以取得极高的临床疗效。

非手术治疗，主要是适用于那些病史比较短、症状比较轻、临床分度Ⅰ度以内的滑脱，还有一些年龄比较大、体质比较差不能耐受手术的患者。

2 手术治疗

如果患者到医院诊断出腰椎滑脱时，病情已经发展到了一定的严重程度，符合了临床上的手术指征，那患者就应该接受手术治疗。有的研究显示手术在缓解症状、改善功能及2年满意率方面比非手术治疗更有优势。

手术的指征

1 不管有没有症状, 滑脱大于50%, 处于生长发育期的青少年

2 进行性滑脱，症状越来越严重

3 非手术治疗不经矫正脊柱畸形和步态明显异常

4 非手术治疗不能缓解疼痛

5 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征，主要的表现就是腰腿疼痛和间歇性跛行等

腰椎滑脱的手术原则分为四个基本步骤：减压、复位、融合和稳定脊柱。

治疗方法

1 神经减压术，是缓解腰椎滑脱症状的主要方法

2 脊柱融合术，要想保证腰椎的稳定性, 还需要借助生物性融合

3 腰椎滑脱复位术，适用于腰椎滑脱程度不大、对保守治疗无效的患者

4 峡部关节直接修复术，腰5椎体切除术等

具体的手术操作过程需要患者的年龄，身体情况，结合相关的影像学检查等来综合考虑，制定出一个最合理的手术方案。

此外，随着近些年来微创治疗技术不断发展, 腰椎滑脱治疗中也开始进行微创治疗。其中，经皮腰椎体间融合术和腹腔镜下腰椎滑脱前路手术已经得到广泛的应用, 具有微创性和安全性的优点, 受到更多患者的青睐。但是微创手术也有其缺点:比如说难掌握，对手术者技术要求高, 手术难度大，增加手术成本，视野小，手术时间长，并发症高等。最好在条件充分的情况下谨慎开展微创脊柱手术。

3腰椎滑脱，通过锻炼能复位吗？

不少患者可能有这样想法，要是可以不手术，通过康复锻炼就可以治好腰椎滑脱，那可以免受很多手术带来痛苦，而且也更安全。那么，功能锻炼有效果吗，可以让已经滑脱的腰椎复位吗？

有研究结果显示，腰背肌功能锻炼对维持腰椎稳定可以起到一定的作用，还可以有效地延缓滑脱的进行性发展而且优于常规的非手术治疗方法，这个方法简单、系统,安全有效。所以，我们可以看出来功能锻炼确实对治疗退行性腰椎滑脱有明显的疗效。但是，这并不意味着腰椎不再需要手术治疗了，功能锻炼虽然对改善症状效果好，但是要使滑脱的腰椎复位可能性是不大的，主要还是适用于病情不严重的患者，或者是作为药物治疗或手术治疗的联合治疗。如果已经出现了手术指征，还是应该接受正确的手术治疗。而且，功能锻练最好是在正规的医疗指导下进行，错误的锻炼方式甚至会加重病情，需要谨慎对待。

专家提示

腰椎滑脱在临床上是常见的骨骼疾病，如果已经患了腰椎滑脱，最好是及时到医院进行诊断和治疗。如果发现较早，症状不严重，或者是由于某些原因没办法手术，可以考率非手术治疗，包括合适的锻炼治疗。如果出现了临床手术指征，应该及时到医院接受最合适的手术治疗。功能锻炼治疗对临床症状有效果，对术后恢复也有好处，可以在正规的医疗指导下进行，但不能用此来替代其他治疗。