心电图显性预激旁路定位，你值的拥有！「第220期」

患者女，28岁，因偶发心动过速就诊

 参考诊断:

1.窦性心律

2.WPW综合征（A型）

 分析意见：

常规12导联心电图显示：P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立，avR导联P波倒置，RR间期均齐，心室率约为76次/分，由此判定其为窦性心律。

P波与QRS波关系恒定，但PR间期缩短为110ms（正常范围大于120ms），QRS波宽大畸形，时限120ms，QRS波起始有预激δ波或Δ波（delta波）。δ波与QRS波主波方向于V1导联均向上。结合患者病史，年轻女性，偶发心动过速，诊断为WPW综合征（A型）。

ST段：II、III、AVF、V2-V6导联下斜型或近水平型下移0.05mV~0.1mV。

T波：II、III、AVF、V1-V5导联倒置或双向。ST-T为继发性改变。

心室预激分型，平时大家使用率最多的是：A型、B型、C型。这种分型对临床的定位治疗，如射频消融，其意义不是特别大。对于一份预激心电图，读图者能根据具体图形大致定位到心脏的左右侧、前后、间隔部或游离壁等，比单单说是A、B、C分型更有意义。毕竟心电图是辅助临床诊断治疗而生！

一、用于房室旁道定位的心电图指标

1. δ波方向

2. QRS主波方向

3. 胸导 R/振幅比值>1的移行导联

心电图能大致推导房室旁道位于右侧或左侧心腔，位于间隔部或游离 壁；下 壁 II、III、aVF导联用于判断房室旁道位于心脏的前面或后面。心室预激波的极性是房室旁道心电图定位的重要依据，因此房室旁道的心电图定位针对显性旁道。

二、借助V1导联定左右侧心脏旁道

1、V1导联δ波正向，QRS波呈R、Rs形（主波正向）时，判断旁道位于左侧心脏，即经典心电图学教科书中提及的A型预激。

▲ V1导联 delta波及主波均向上，判读为左侧旁路

2、V1导联δ负向，QRS波呈QS、rS形（主波负向）时，判断旁道位于右侧心脏，即经典心电图学教科书中提及的 B 型预激。

▲ V1导联 delta波及主波均向下，判读为右侧旁路

如果现在将所有内容倾盘而出，怕内容太多，一下子不好消化。咱们本文先学习讨论预激左侧、右侧心脏定位。简单好记！后期将继续讨论如何定位间隔部和游离壁、校对左、右旁道及定前后。

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