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国际高血压学会（ISH）于 5 月 6 号发表了2020 版国际高血压实践指南。 指南指出：当前，全球高血压的疾病负担和经济负担都很重，已从高收入转入了中低收入地区，在中低收入地区高血压人数 远远超出高收入地区 ，而高血压的知晓率、治疗率和控制率却与高收入地区相比存在巨大悬殊。因此，至关重要的是，提供简单易行的方法，以改善全球的高血压控制率，降低全球范围内高血压增加的负担。 ISH指南非常简单、实用，可操作性强： 1、 简化血压分级：高血压分为 1-2 级，取消了 3 级高血压。 基于诊室血压的高血压分类基于和基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准 2、简化危险分层：心血管风险评估分为低危，中危，高危，取消了很高危。 所有高血压患者都应进行心血管风险评估，使用基于血压水平和其他危险因素的简易评分表，可以根据ESC/ESH指南提出的方法进行简化 基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a 心血管危险因素: 3、 简化血压目标：最佳血压目标值是<130/80 mmHg 老年患者<140/80 mmHg；心衰患者>120/70 mmHg 4、 简化药物治疗时机：血压 ≥140/90 mmHg 者即开始药物治疗 。 5、 简化药物治疗策略：最佳推荐是起始治疗即使用 SPC（单片小剂量联合治疗）。 6、 四步降压：降压不再难：最佳推荐是首选 A+C。 高血压药物分：A、B、C、D类 A：分为1、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）；2、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类） 1、普利类：例如卡托普利（非长效）、依那普利、贝那普利、培哚普利、褔辛普利、雷米普利等、 2、沙坦类：例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。 B：β-受体阻滞剂：例如美托洛尔、比索洛尔等； C：钙离子拮抗剂（地平类）：常用的有氨氯地平片、左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平（中效）等； D：利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺及其缓释片等； 新指南提出了简化易行的四步法：高血压核心药物治疗策略 即 最佳标准推荐：理想的方案为起始治疗就使用小剂量联合治疗： 第 1 步 是选择 A+C 两种药物小剂量联合治疗； 第 2 步 是把 A+C 两种药物增加到全剂量； 第 3 步 才是 A+C+D；第4步 是 A+C+D+螺内酯。 |
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