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室上性心动过速 室上性心动过速，简称'室上速'，是最常见的心律失常之一。是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束（心脏传导系统中的一员）分叉以上的一组快速性心律失常。 心动过速的起始和终止常较突然，发作在无器质性心脏病的年轻患者，频率<200次/分，且持续时间较短的，大多仅有突然心悸感，有时伴恐惧、不安和多尿；有器质性心脏病基础的患者，频率>200次/分，且持续时间较久的，可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等。 室上速是急诊常见的心律失常，目前常用的治疗方法主要是药物、电复律以及刺激迷走神经等物理方法。 某夜班接诊一例患者。患者男性，30岁，自诉'心跳加速'自行入院。初步诊断：室上性心动过速？ 诊疗经过：立即让患者平躺床上，嘱保持情绪稳定；给予监测血压、血氧饱和度、床边心电图检查。结果示血压 145/95mmHg ，血氧98%，心率170次/分左右，心电图示：室上性心动过速。 接下来，顺理成章的应该是再熟悉不过的处置流程：心电监测、建立静脉通道、心律平稀释后静推.......然而对该患者的处理方式并非我想...... 医师询问患者病史并查体后，拿了一根10ml 注射器，取下针头，将床头抬高保持患者半卧位，让患者用嘴对着注射器吹15秒，像吹气球一样将活塞吹起。吹完之后，迅速将床头放平，并同时将患者的双下肢抬高90度，维持了约15秒....... 正在我疑惑之余，奇迹出现了！只见心电监护仪上的心率由170次逐渐下降160、155、150、140......很快降到86次/分，转为窦性心律。 一点药都没用，几个简单的动作竟然终止了室上速！惊喜之余我带着疑问，请教了该方法的原理....... 改良式瓦氏试验（Valsalva氏试验），是令患者行强力闭呼动作，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。 让患者半卧位憋气之后立即平卧，并由他人将其双下肢抬高，即可通过增加回心血量加强迷走神经反射，将室上速终止。 改良式瓦氏动作具体实施要点如下： 1. 嘱患者半卧位在平板床上，上身与床板呈45°左右，连接心电监护，以Ⅱ导联为监护波形。 2. 用一支新的10ml注射器，拔掉针头，让患者吹动注射器到活塞移动——相当于40mmHg压力，持续15 s。 3. 立即让患者平卧并同时抬高下肢45°～90°。再观察45 S，并记录心电监护中心电波形的复律情况。 1. 此方法简单实用，安全易操作，容易被患者接受，且无花费成本。 2. 较药物治疗或同步电复律相比，减少了患者不适感，避免了低血压、恶性心律失常等严重不良反应的发生。 仅靠一只注射器就能让疯狂的心跳平静下来，优点多多，是否只要患者发生室上速时都能这样处理呢？ 其实，并非所有的室上速患者都能用此方法快速处理，该法存在一定的排除标准。以下症状的患者，即为该法的排除标准。 1. 生命体征及血流动力学不稳定。 2. 存在瓦氏动作禁忌，如主动脉夹层、主动脉狭窄、近期心肌梗塞、青光眼、视网膜病变等。 3. 无法完成改良瓦氏动作，如无法平卧、无法抬腿、中晚期妊娠等。 1. 在接诊室上速患者中，对于情况比较平稳（单纯的室上速发作没有合并身体其他的症状，如心功能差，血流动力学不稳定等）且无以上排除标准的患者应用药物甚至电复律治疗之前，不妨可以尝试先应用瓦式动作来纠正室上速。 2. 在各种器械以及侵入性治疗发展迅速的今天，一些易于操作、费用低、非侵入性治疗方法，应当成为临床医生研究以及创新发展的对象，这不仅对于患者同时对医学发展都是合理的。 3. 改良式Valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。如第一次复律失败则再进行一次治疗， 最多不超过3次尝试，如复律成功或3次复律失败则行常规12导联心电图进行记录。为保证患者安全，即使利用该动作成功转复，也让患者在监护的情况下观察至少半小时，若无不适方可离院；相反如果转复失败，下一步进行药物或电复律治疗，观察疗效。 参考文献： [1] 刘仕杰,孙运波,院前急救中修订版Valsalva动作治疗阵发性室上性心动过速疗效分析[J].中国医师杂志，2019,5(21):738. [2] 范哲林，周冰之，改良瓦氏动作在终止阵发性室上性心动过速中的应用[J].全科医学临床与教育，2019,5(17):464. |
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