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伤寒论条文里讲了很多关于治病顺序的问题。那么我们首先要解决的是什么呢？ 伤寒论91条：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 伤寒论364条：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 伤寒论372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 伤寒论225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 （下利清谷不止。下利清谷就是泄泻时所泻之物清稀，并杂有不消化食物。 清谷就是排泄的大便中都是未消化的食物，就是我们说的吃什么拉什么，排的都是完谷，而不是正常大便。 不止，不停的意思。一直排的大便都是没消化的食物或者一直拉大便，腹泻不停止，而且拉的都是没消化的食物。 所以偶有一两次拉的大便是不消化食物，不叫下利清谷不止） 这三条条文都讲到了同一个知识点。 下利不止的危急情况和下利清谷的情况都要先解决里证，用四逆汤类方。解决下利不止，下利清谷的症状后，如果还有表证，再解决表证。 如廖浚泉治俞某下利不止案。 俞某，男，6个月，1972年12月19日住院。家人代诉：患儿已腹泻13天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红血球321万，血色素609／6，白血球3，200，中性38％，淋巴62％，诊断：（1）单纯性消化不良并脱水；（2）营养不良。前后用过乳酶生，氯霉素，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38℃，无涕泪，弄舌，烦躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阳盛格阳之势。病已沉重。予白通加猪胆汁汤：川附片15克（开水先煨），干姜4.5克，葱白2寸（后下）。水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。 12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减．治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。 患儿泻下无度，当急治里。伤寒论315条，少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。 黎庇留治冯某下利清谷案 冯某，年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛名，而熟读伤寒者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉—胃败! 予诊毕，断日：症诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤，日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。次日诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，一剂即能熟睡。由是调养数日，即告复原。 下利清谷，下利不减，且四肢厥逆，无脉，当急治里，予四逆汤回阳救逆。脉仍不出，再加人参汤补液，脉始渐出。 |
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