吴建华：经方治愈胃石症

                 陈某，男，82岁，2013年11月9日诊。自述胃脘胀痛1个月。1个月前吃晚饭时服食10个柿子，于第二天即出现腹部胀痛不止症状，服用消食导滞止痛等药物，没能明显缓解病痛。行气钡双重造影检查诊断为胃石症，结石平面面积为5.5cmx6cm。因虑及患者年事已高，难以手术取石，建议保守治疗。

四诊摘要：腹部胀大，胃脘区可触及拳头大包块（包块质硬、压痛，可推动），肝脾未触及，纳呆呕恶，脘腹痞胀疼痛，舌质暗红、苔白厚腻，脉沉涩。辨证：寒湿阻滞，胃失和降；治则：温胃导滞，和胃消癥；方拟：厚朴七物汤加减；处方：厚朴30g，枳实15g，大黄10g，桂枝15g，半夏10g，三棱15g，莪术15g，白术15g，甘草6g，生姜30g，大枣15g，水煎服。连续服药3剂后，排出大量黑褐色团状大便，症状立刻明显减轻，有欲食感，胃脘部包块已经触及不到。患者仍感脘腹有轻度饱胀疼痛感，再拟前方去大黄，继服3剂后，症状基本消失，食欲恢复正常，行钡餐检查证实胃内柿石消失。

胃石症主要是在大量食用柿子或山楂果后发生,可见胃脘胀痛、食欲不振、消化不良、反酸烧心等症；结石较大的患者，在上腹部可摸到肿块，易与肿瘤相混。在结石的刺激下，患者还会出现慢性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、幽门梗阻和胃肠功能紊乱等并发症。本病属于中医学“积聚”范畴。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉并治》说：“积者，脏病也，终不移；聚者，府病也，展转痛移”。胃石症发病与脾胃气虚有关；脾胃虚弱，饮食内伤，痰食阻滞，气血运行受阻，着而为病。正如《素问·经脉别论》所说：“勇者气行则已，怯者则著而为病也”。张元素在《活法机要》中也说：“壮人无积，虚人则之。”治疗当以消补为大法，根据情况或以消为主，或以补为主，或消补兼施。

本例患者岁年事已高，但还表现为实证，治当“积者消之”。

厚朴七物汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇，功用为消导积滞、理气和胃，主治由寒湿内结所致的脘腹满痛拒按、便闭不通等病证，与胃石症的证治方药比较恰对。本方后用法里有“寒多者，加生姜至半斤”之说；因柿性过于寒凉，故方中加重生姜用量。在厚朴七物汤基础上，加半夏燥湿化痰、消痞散结，加三棱、莪术消积破瘀化癥，加白术健脾化湿、兼防消药伤正。