|
问：  《心电图高手速成手册》第9章第2节Wellens综合征提到的Ⅰ型Wellens综合征图形是胸导联T波正负双相，Ⅱ型Wellens综合征图形是胸导联T波完全倒置，这与国内很多教科书和网络课件的介绍相反。究竟如何正确分型Wellens综合征图形呢？ 答 已经陆续有一些读者询问了这个问题。教科书和网络课件出现这种Wellens综合征图形分型不一致的原因是以讹（读e）传讹，很多文章撰写者和课件撰写者并没有阅读Wellens最初的原始研究文献，一旦国外文献引用错误，包括外文综述作者掺杂自己的主观意见、篡改原始论文数据和观点、写作错误等，国内作者直接参阅错误的二手文献，就可能产生讹误。 试想：一个网红课件撰写者，为了完成1页或2页课件，会耐心读完Wellens接近20来页的英文原始论文？一个网红公众号撰稿者，为了快速成文发给平台，也不会耐心读完原始研究论文。这是网络资讯质量堪忧的一个原因。 1982年，荷兰心脏病学大师Wellens在《美国心脏杂志》上发表了第一篇现今命名为Wellens综合征的临床研究，研究的主要目的是寻找即将发生心肌梗死的高风险心绞痛患者，此类患者入院后需要引起临床高度重视，包括重症监护、及时再血管化治疗等[1]。Wellens等的第一个研究只有26例患者，根据入院后心电图模式，分为A组和B组，A组即胸导联只有T波正负双相，B组即胸导联出现T波完全倒置（图1）。  图1：Wellens提出的心电图分类只有A组和B组 1989年，Wellens等人再次对此类心电图表现的患者进行了研究，包括临床经过、冠脉造影（冠脉病变特征）、左心室功能和预后等。第二次研究了180例患者，心电图分组仍为A组和B组，分类标准同第一次一样[2]。20世纪80年代，Wellens本人在前后两次研究中，并未提出图形的分型。
2002年，美国弗吉尼亚州马里兰大学巴尔的摩分校的Rhinehardt等人在《美国急诊医学杂志》上撰文，通过病例形式的综述Wellens综合，我们注意到这篇病例综述文献在介绍Wellens综合征图形时，把T波完全倒置放在第一位，T波正负双相放在第二位介绍，可能考虑T波完全倒置的发生率远远高于T波正负双相[6]。《美国急诊医学杂志》的这篇文献的引用率非常高，Google学术显示已经高达202次引用频次，但自此文发表后，一系列英文文献有关Wellens综合征心电图的分型开始混乱，部分把T波正负双相称为Ⅰ型，T波完全倒置称为Ⅱ型；部分把T波完全倒置称为Ⅰ型，T波正负双相称为Ⅱ型。  图2：一篇引起Wellens综合征图形分型混乱的热文 实际上，Rhinehardt等人也并未对Wellens综合征图形进行分型，只是按照第一和第二的顺序介绍了T波完全倒置和T波正负双相，但这种描述顺序和Wellens最早的分组冲突，因此，我们查阅和验证了文献后，决定还原Wellens原始研究文献的内容，根据Wellens分类的A组和B组分类Ⅰ型和Ⅱ型图形。这个科学事实我们在另一本著作《急性冠脉综合征：心电图与临床》（晋军，詹中群主编，2020年河南科技出版社》的Wellens综合征章节，详细介绍了文献这种以讹传讹的经过，只是由于《心电图高手速成手册》是小型心电图教科书，我们删除了这部分内容。基于全国已经有数位读者来信提问，可见这些读者读书是非常上心的，学习收获最大的也势必是这些用心的读者。 从广义的角度看，Rhinehardt等人的分类并非错误，作者是从波形发生率的多少来介绍Wellens综合征图形，只是这种人为倒转初始研究的分类，会给后继的研究者和医学文稿撰写者带来困惑。例如我们也是在非常偶然的情况下，发现两份英文文献的Wellens综合征图形分型相反，权衡利弊后，还是选择遵从Wellens初始研究文献分类。 最近2～3年间里，我们在图书制作中，阅读了大量的基础和临床心电研究文献，发现外文文献中很多结论引用到国内后，或多或少存在一些变味，这是值得学术界重视的问题。特别是当前网文和网课流行的时代，一些讹误已经根深蒂固，深入人心，值得我们思考。 此外，我们留意到美国Pubmed于2020年2月13日提供的免费书架中，也依据Wellens的原始研究分类Wellens综合征，即A型（Ⅰ型，T波正负双相）和B型（Ⅱ型，T波完全倒置）[7]。希望国内读者也遵循这种分类，这样就与Wellens原始研究论文统一了起来。  图3：现在你是否掌握了正确的Wellens综合征心电图分型呢？ 超凡的可视化心电科学资讯，来自阳光的味道！ 中国重庆·11m数字出版 解答：浅浅阳光  医学可视化出版 相逢淡淡笑 |
|
|
来自： 行云流水ptp7s6 > 《待分类》
