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桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫病，甲状腺组织被自己的免疫系统所攻击，如果得不到控制，甲状腺将逐渐被彻底破坏。在这个过程中，甲状腺制造甲状腺素的能力将会变得越来越低，最后可能会完全丧失。所以，桥本氏甲状腺炎的预后就是甲状腺功能低下，或废退。 桥本氏甲状腺炎是日本的内科医生桥本策（Hashimoto Hakaru）在1921年发现的，故而得名，1957年被医学界定为自身免疫病1。 桥本氏甲状腺炎的诊断 诊断桥本氏甲状腺炎需要检测2项抗体，一项是抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO抗体），另一项是抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TG抗体），只要其中有一项抗体水平过高就可诊断为桥本氏甲状腺炎。有些人只有一项抗体高，有些人二项抗体都高。 很多时候，临床上忽视了检查这2项抗体，使得很多患有桥本氏甲状腺炎的人没有得到正确的诊断。临床上通常检测TSH、T3、T4、FT3、FT4来判断甲状腺功能，但这些检测指标都不能反应出是否具有桥本氏甲状腺炎。在很多情况下，一个人即使患有严重的桥本氏甲状腺炎，但上述的甲功检测结果可能都是正常的，以下的化验结果就说明了这一点。 从化验结果来看，如果没有抗体检测，这个人的甲功诊断就是正常的，但因检测了抗体，才得到了正确的诊断（严重的桥本氏甲状腺炎，既甲状腺具有大量的炎症）。 因此，如果您具有桥本氏甲状腺炎的症状（见以下列出的症状），您应该去看医生，要求检查前面提到的2项抗体，同时检测TSH、FT4和FT3，以便能够得到正确的诊断和治疗。 桥本甲状腺炎的症状2：
甲状腺过氧化物酶（TPO）和甲状腺球蛋白的作用 二者都是机体制造甲状腺素的物质。除了这两种物质以外，甲状腺制造甲状腺素还需要碘的参与，它首先把酪氨酸转化为甲状腺球蛋白，然后与碘结合，与4个碘结合就是T4，与3个碘结合就是T3。甲状腺所吸收的碘是碘离子（Iˉ），它需要与过氧化氢（H2O2）反应成为碘原子（I）后才能与甲状腺球蛋白结合形成甲状腺素，碘离子的这一氧化过程需要甲状腺过氧化物酶的参与。 桥本氏甲状腺炎不是甲状腺本身的疾病，而是自身免疫病。临床上因对此病病因不清楚，没有治疗的方式，因而此病往往被忽视。但事实上，免疫系统能够攻击甲状腺，它也能够攻击其它组织，产生其它种类的自身免疫病。 一项对桥本氏甲状腺炎的大量人群调查结果显示，在所调查的495位的患者中有14.3%的人同时患有其它种类的自身免疫病，其中多数是风湿性关节炎，此外还有恶性贫血、系统性红斑狼疮、爱迪生氏疾病（Addison’s disease）、乳糜泻（celiac disease）和白癜风3。 之前的研究也得出了桥本氏甲状腺炎和关节炎同时存在的结果4。 因此，对于桥本甲状腺炎是不应该被忽视的，它可能已经让您患上了其它疾病（例如上述疾病），或者让您处在患多种疾病的风险之中。 尽管临床上对于桥本氏甲状腺炎的发病机理还不清楚，但西方的大量研究已经发现了导致此病的多种因素，而这些因素与饮食不当具有直接的关系。 导致桥本氏甲状腺炎的因素：
肠漏与桥本氏甲状腺炎 肠漏是小肠上皮细胞的通透性增大，允许小肠中大分子物质进入血液中，这个过程会引发机体的免疫系统产生相应的抗体，从而产生过敏和炎症。 以下因素导致肠漏：
与肠漏、桥本氏甲状腺炎相关的食品和因素： 1. 小麦面食（馒头、面条、饼、包子、饺子、面包、饼干、点心），它含有丰富的麸质（或称面筋，gluten）。 麸质能够刺激机体产生连蛋白（zonulin），连蛋白的作用是使小肠上皮细胞之间的连接变得松弛，其目的是为了吸收营养物质。在正常情况下，小分子营养物质（例如葡萄糖、氨基酸等）被吸收后，细胞之间的连接就会快速恢复紧密。但由于我们过多、过频的摄入含麸质的食品（面食），连蛋白就会持续的产生，小肠上皮细胞之间的连接就会持续的松弛，肠漏因此而产生。肠漏能够使得麸质、以及它的分解产物进入血液循环中，从而引发机体的免疫系统产生相应的抗体，目的是为了清除这些外来的蛋白质（麸质和麸质的分解产物都是蛋白质）。 醇溶蛋白（gliadin）是麸质的消化产物，它能够通过肠漏进入血液中，刺激机体产生抗体。机体的很多组织结构与醇溶蛋白的结构非常相似，免疫系统也无法把它们区别开来。在这种情况之下，醇溶蛋白刺激机体所产生的抗体不仅仅去攻击醇溶蛋白，同时也攻击与醇溶蛋白结构相似的那些组织，而甲状腺就是其中之一。换句话说，麸质能够引发机体的免疫系统攻击自身的甲状腺组织，从而导致桥本氏甲状腺炎。 2018年的研究证实了上述的结论5。研究观察了34位患桥本氏甲状腺炎的女性，把她们分为2组，一组为无麸质饮食，另一组饮食不变，观察之前，二组都做了2项抗体的检测，既甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，观察了6个月，再次做了这2项抗体的检测，结果是，执行无麸质饮食的那一组其抗体的水平具有明显的降低。研究者最后建议，对于患甲状腺自身免疫的女性来讲，进行无麸质饮食是非常有利的。 2. 糖、精制淀粉食品、抗生素、可的松药、避孕药 这些因素促进白色念珠菌的生长6，白色念珠菌是一种真菌，在正常情况之下，它生长在大肠之内，对身体无害。但如果它过度生长、离开大肠进入小肠和身体其它部位，白色念珠菌对身体具有多方面的破坏作用。 白色念珠菌能够损伤小肠上的保护屏障，产生肠漏7。 3. 压力增加小肠的通透性和小肠内的炎症8。 炎症、毒素与桥本甲状腺炎 高碳饮食，特别是高精制碳水化合物能够导致体内血糖水平快速升高，促进机体分泌大量的胰岛素，高水平的血糖和胰岛素能够促进机体产生大量的炎症。有研究表明，低碳饮食，同时消除甲状腺肿食品（干扰甲状腺吸收碘的食品），抗甲状腺抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺微粒体抗体）的水平具有明显的降低9。同时，该研究还发现，环境中的毒素（例如PCB）能够明显的增加抗甲状腺抗体的水平。 缺乏营养与桥本氏甲状腺炎 前面讲过，甲状腺过氧化物酶的作用是催化碘离子与过氧化氢的反应，既碘离子被氧化为碘原子。这个酶促反应需要氧化（H2O2）与抗氧化之间的平衡，如果氧化大于抗氧化，甲状腺过氧化物酶就会遭受破坏，结果机体的免疫系统可能就会去攻击它10。为了防止过氧化物酶的损伤，机体将在这个过程中产生抗氧化剂谷胱甘肽，而谷胱甘肽的产生需要硒的参与。如果经常吃加工的食品，缺乏硒就会非常可能。 了解更多关于饮食与甲状腺健康的信息，请微信联系：sy4168879169（石英）；woshou708（让快乐飞起来），我们有专门讨论群。 了解加拿大统一注册营养师培训课内容，请点击左下方的蓝字 “阅读原文”。 作者：石英，加拿大统一注册营养师协会 会长、首先讲师 绘画作者：鲁卉 参考资料：
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