中医松楠：夜间久咳不愈，从《伤寒论》厥阴入手用乌梅丸方

咳嗽的临床表现形式有很多种，有一类人夜间久咳严重，以23：00—03：00咳嗽最为剧烈。从人体经络与十二时辰关系上看，此段时间为肝胆所主，厥阴风气所旺。

肺为娇脏，不耐寒热，风寒及风热之邪犯肺易发为咳嗽，临床若滥用清热解毒药物、抗生素等，易耗伤人体阳气，冰伏邪气，导致邪气没有出路，客于厥阴，久则脏腑功能失调，易形成寒热错杂的状态，从而导致夜间久咳。

六经之厥阴的生理病理特点

我们知道戌亥为地支之尽，之后遇子则阳气来复，故曰厥阴。厥阴为阴尽阳生之经，乃阴止而阳息之时，是阴阳之间互为交通的时段。

此厥阴病的基本病机特点在于阴阳之气不相顺接。故先贤张仲景指出：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。若阳不入阴，阴阳不能相互转化、相互维系，失于互根互用，便可直接影响到经络气血的平衡与交接。

其当升不升，当降而不降，当变化而不得变化，阴阳错杂与风气内动，最终形成阴阳各走其偏之局面。升降失则气立孤危，所以人体阴阳气机转化紊乱后，肺气受损，咳嗽频作。

选用辛苦酸温之乌梅丸方

《伤寒论》六经厥阴篇的代表方为乌梅丸，多用作治蛔腹痛及下利的专方，其组方配伍酸苦辛并进，寒温并用，辛开苦降，有宣有收，攻补兼施，体用同调，阴阳相济。

乌梅为君药，有降逆止咳，收敛肺气之功；黄连可清上焦之热，黄柏能坚下焦之阴；而人参、当归可补养气血，其中当归本有治疗咳嗽之功；干姜、花椒则用于温补中焦防苦寒败胃；细辛能助肾散寒；附片、桂枝用于补虚衰之阳气。所以临床上可通过辨证论治，根据乌梅丸辛苦酸温的特点治疗夜间寒热错杂之咳嗽。

临床上准确运用乌梅丸治疗夜间咳嗽，注意两个重要特征：1）久咳多表现为刺激性干咳或少量白色黏液痰，之前已经持续3—5周或是更长时间，患者多经其他方法治疗无效；2）咳嗽在夜间子时、丑时明显，且易在睡眠中咳醒。

因此夜间子丑时辰的久咳，为厥阴风木所主，阴阳相交接之时，为阳不入里，阴阳不相顺接，阳无制约而可见阳亢之象，阴无所助故阴寒之征，加之病程迁延从而形成寒热错杂之久咳，此时顺从厥阴病特征，在辨证基础上选用辛苦酸温之乌梅丸方加减时常奏效。《伤寒论》中亦指出“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”。