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王某，男，72岁。主诉：间断胸闷胸痛10年，加重1天。 现病史：患者冠心病史10余年，平素症状稳定，较少发作胸闷胸痛，一天前突发胸闷、胸痛，伴心悸， 刻下证见：口干，便秘，头晕，急躁易怒，夜寐差。既往有高血压及2型糖尿病史。 检查：舌黯红，苔白腻，脉细。 中医诊断：胸痹，气阴两虚，胸阳不振，痰瘀痹阻。 西医诊断：冠心病，心绞痛。 治法：益气养阴，宣痹通阳，活血化瘀。 方药：生黄芪，太子参，麦冬，五味子，瓜蒌，薤白，法半夏，丹参，檀香，砂仁，木香，焦三仙，远志，茯神，陈皮，枣仁，酒军，甘草。 二诊：服后未再发作胸痛，胸闷、心悸症状基本缓解，夜眠安，仍有口干、便秘，诉腹胀。胸痹缓解，脾虚痰阻未解，以参苓白术散、二陈汤合肉苁蓉、酒军善后。 患者服药后诸证缓解，以膏方调养巩固，随访3个月，未发作胸闷胸痛症状。 按： （1） ①丹参，其味苦，微寒，具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦之功。 ②檀香味辛，性温，具有行气温中，开胃止痛之效。 ③砂仁味辛，性温，具有化湿开胃，温脾止泻之功效，行气血而不滞。 此三药并用，活血化瘀而不留滞，醒脾和胃而不留痰。 （2） ①方中瓜蒌甘、微苦、寒，具有清热涤痰、宽胸散结之功。 ②薤白辛、苦，温，具有通阳散结，行气导滞之效。 ③半夏辛、温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。 ④桂枝辛、甘、温，有温通经脉、通阳化气平冲降气作用。 四药合用，一方面宣通胸中之郁阳，振奋阳气，兼以散邪；另一方面清化中上焦之痰饮，兼以行气，共奏通阳散结、宽胸行气之功。  |
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