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大熊 大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。辛凉解表针对的病机是外感风热或者风温初起，首先要掌握这种温热病侵犯人体的特点，才能指导具体的方剂学习。
温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感急性热病。需要明确的是，温病它是一类热性外感病，不是单一病种，且排除了内伤疾病。温热病邪侵袭人体的特点有五：温病是由特异的致病因素“温邪”引起的。而温邪包括了风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病邪、温热病邪、温毒、疠气等不同的邪气。也就是说，在风、寒、暑、湿、燥、热六淫当中，除了寒邪，其余外感病邪都属于温邪的范畴。温邪的特异性主要体现在从外侵袭人体，温热性质显著，易消耗人体阴津，而且不同的温邪大多具有特定的侵犯部位等。如风热病邪易犯人体上部（头、肺等），湿热病邪易犯人体中部（脾、胃等）。人体在温邪的作用下，导致卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害，这是温病主要的病理变化，也是温病区别于内伤杂病的重要标志之一。卫气营血理论指的是将温病的病理变化分为为卫分、气分、营分、血分四个层次，并按由卫入气，由气入营，由营入血的规律发展。三焦理论是按温邪侵犯人体上、中、下三部所属脏腑而产生的病证演变特点，并按由上焦传入中焦，由中焦传入下焦的规律发展。
温病的病变发展趋势多表现为温邪由表入里，由浅入深，病情由轻到重，病变由实转虚的发展变化规律。温病大多起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。发热是温病必具之症，而且多数热势较高，不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型。风热初起时外邪束表，所以无汗。但温热病邪传变很快，热邪入里，迫津外泄，旋即可以出现出汗的症状。或开始口不干，但随着热邪伤津，又出现了口渴的症状。所以银翘散和麻杏石甘汤的症状描述中有“有汗或无汗，口渴或不渴”，这充分体现了中医病机动态变化的特点。温毒病邪是指六淫邪气蕴蓄不解而形成的具有温热性质又有肿毒特征的病邪。温毒病邪的主要致病特点如下：温毒病邪可内攻脏腑，如温毒攻肺，可致肺气壅滞，轻则咳喘，重则呼吸急促困难；温毒攻心，阻闭机窍，则神昏谵语，甚则引动肝风，痉厥并见。温毒窜扰肌腠、血络，则见斑疹密布。温毒病邪蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂，多见于咽喉部位。最早期出现温毒病邪兼证常见的如咽喉的红肿疼痛，所以辛凉解表剂中用药虽然以辛凉透表为主，但多配有清热解毒之品。外邪侵犯人体有两个途径：皮毛和口鼻。喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。从口鼻而入，即指从呼吸道而入，容易出现咳嗽、咽痛等肺系症状。但温热病邪也可以从皮毛而入，侵袭肺卫，只是相对风寒病邪而言，从口鼻入者更多见。温病学派强调治疗中需保卫气、存津液；伤寒学派则强调温阳气、化津液。风寒病邪伤阳气，阳气不足则津液不化，所以《伤寒论》中的治法多位温阳气、化津液，强调对水液代谢的温化、输布及运行。温热病邪伤津液很快，伤津紧接着就是耗气，所以温病学派的治法为保卫气、存津液。这反映了它的传染性特点。很多带传染性的疾病都多兼夹秽浊之气。与风寒病邪相比，其传染性明显。临床上常见的流行性感冒多数为温病初起或者风热证，用药应以辛凉为主。秽浊之气也容易蒙蔽心窍，可以出现神志方面的病变，轻则心烦躁扰，重则窍闭神昏。接下来给大家介绍清代医家吴鞠通《温病条辨》的银翘散。吴鞠通在《温病条辨》这部书里为我们留下了很多方子，这些方子现在在临床中应用频率较高，其中知名度最高的，应该就是这个银翘散了，这个方子大家其实会经常用到，比如市面常见的感冒药银翘解毒片、银翘解毒丸就是是银翘散常见的中成药剂型。除此之外，维C银翘片，其中的中药组成也来源于此。银翘散是我们汗法当中辛凉解表的代表方剂，它以清热解毒的金银花、连翘来命名，充分体现了温病学家在治疗温病的时候，要尽早地使用清热解毒之品。因为温病传变迅速，为了防止温邪内传，所以要尽早、尽快地使用辛凉解表药，方名也就体现了这个温病学家的思想。【组成】连翘9g，银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。银翘散与桑菊饮或者其他辛凉解表方相比，其侧重在发热，发热是邪正斗争在体表皮毛的表现。温热病邪侵犯体表，和体表的卫气相作用，初起阶段必然有邪郁肌表，有一个无汗的阶段。由于风和热均为阳邪，邪正相争必然发热重、恶寒轻而短。从理论上讲，恶寒发热同时并见才是表证。风热和人体体表阳气两阳相争，那发热必然重。初起在无汗阶段，邪正相争于表，正气不能温煦体表，可以微有恶寒。由于温热病邪传变快，很快就入里了，随着表邪的入里，恶寒就可以没有了。热邪入里，迫津外泄，就会有汗了。而这时的汗，往往是有汗不畅，因为体表毕竟还有表邪束表，所以汗出不畅。总的说来，发热重、恶寒轻而短、脉浮数是判断风热犯卫在表的基本见症。无汗或者有汗不畅，反映了温热病邪在由表开始入里的动态性。热邪蕴结成毒可引起咽痛，所以本方也能治扁桃体炎等咽喉疾病。咳嗽、口渴，是次要兼症，比起发热、咽痛等症状来说次要一些。温邪犯卫早期可以口不渴，有一分入里，就有一份伤津，邪热伤津可出现口渴。舌象、脉象也反映出动态性。里热出现则舌边尖红；舌苔薄白或薄黄反映的是里热明显不明显，苔薄白为里热不明显，里热明显，就开始有薄黄苔出现。我们在学习这个方的时候，一定要注意动态性。在使用当中，不是整个方背下来就能用好，而是要根据动态的病机灵活运用。 这首方选用了清热解毒的金银花、连翘配伍，既能够辛凉透表，又能够清热解毒，用这两味药冠以方名，为君药。银花、连翘因为他们是花叶类的，都很轻，有一定的宣透表邪的作用。同时，金银花、连翘擅长清热解毒。由于在温热病邪侵犯人体，风温初起阶段，发病急，传变快，郁结程度快，它们可以兼顾到清热解毒的方面。另外，银花、连翘有芳香辟秽的作用。芳香辟秽也考虑到温热病邪，都容易兼夹秽浊。臣药有两组。第一组是荆芥、淡豆豉，它们的辛温发散力量平和，可以助透邪而不至于一派的寒凉，凝滞碍邪。在整个辛凉方里配少量辛而微温的药，来增强君药银花、连翘的发散作用。荆芥、淡豆豉的温性和温燥之性在整个辛凉苦寒为主的方里被制约了，但是它的发散的力量，这个功用保持，这叫“去性取用”。另一组臣药是薄荷、牛蒡子，加强金银花、连翘的辛凉透表的作用。同时，薄荷能够利头目、利咽喉。利头目的话可以治疗外感风热的头痛，利咽喉就能治疗咽喉不利、红肿疼痛。牛蒡子既能够解毒消肿，又能够利咽喉之痛，所以它也是加强解表之功和治疗咽喉肿痛之品。佐药有三味。温病学派很强调给热邪多种出路，对外散，对内清，对下利。桔梗在这里既针对咳嗽，宣肺止咳，（它本身平性，寒凉方里都能配），而且桔梗和甘草相配，后面也能够利咽喉(桔梗甘草汤）。芦根清热生津。温热病邪容易伤津，口渴或不渴，伤津不同阶段芦根用量大小可以调整。竹叶清心利水的，可以使开始入里的热毒从小便排出。所以别看这三味佐药，考虑到多给出路，多种途径，外散、内清、下利，给热邪多种出路。甘草可以调和药性，同时可以结合桔梗，也可以解毒利咽喉，所以这个方里考虑的方面非常全面的。所以这首方这样配伍之后，体现了大量的辛凉之品与少量的辛温之药相配伍，使辛凉透邪而不凉遏肌表。辛温之品用的少，又不违背这首方的组方宗旨，这就是银翘散的组方意义。在临床，银翘散所应用的疾病除了上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎、儿科传染病等，还被进一步推广到了眼耳鼻喉疾病、面部神经疾病、皮肤病等等。我们只要把握住它的主治范围是外感风热，不管是急性咽喉炎、化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肺炎等等，只要辨证属于外感风热初期所致，我们都可以治疗。 温热病邪发病急，传变快，容易蕴结成毒，伤津快，兼夹秽浊，既伤及肺卫又伤及肺系。如伤津，加天花粉；热毒重，加马勃、玄参清热解毒，还能利咽喉；热伤血络者，说明发病急，传变快，，影响到血分了。“伤血络”指的是伤血的浅层，这时就要加白茅根、侧柏叶或者炒栀子这类有清热凉血、止血作用的药物。如果里热重，辛而微温的荆芥穗和淡豆豉的用量应减少，甚至不用。如果引起咳嗽可以加杏仁以降肺止咳；兼夹秽浊，蒙闭心窍者，由于秽浊多兼湿，用藿香芳香化湿；郁金能化湿开窍，保护心神。用郁金还能使寒凉药凉而不郁。讲完了银翘散的运用，我们再来看看吴鞠通所记载的对银翘散的服用方式。上杵为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。——《温病条辨》在用法中吴鞠通强调“香气大出，即取服，勿过煎”，因本方中药物均为清轻之品，轻清则上行，'过煮则味厚入于中焦矣'。要武火急煎，不要久煎，因为它是辛凉解表之品，久煎会耗散药性。这首方的煎煮原则也就代表了整个汗法方剂的使用方法、煎煮方法，这也是我们要重点掌握的。今晚，中医老苗在享泰极会员群解读本篇推文，讲解《方剂学》第3讲——《辛凉解表剂：银翘散治疗风热感冒、温病初起》，该节语音课会上架到享泰极会员课商城，供享泰极会员随时反复听。 享泰极学堂由中医老苗创立，在过去的2019年，中医老苗每天坚持在享泰极公益学堂给广大中医爱好者上课，深受好评！
中医硕士，家传中医与学院派的结合，热衷于中医的传播和中医疑难病研究。 中医老苗《方剂学》课共31讲的课程。课程的纲要如下：
2 同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤6 和解剂：小柴胡汤——和解少阳；半夏泻心汤——寒热平调，消痞散结8 清热剂：仙方活命饮——清热解毒，消肿窥坚，活血止痛9 祛暑剂：香薷饮——祛湿解表，化湿和中；清暑益气汤（有两个）11 温里剂：阳和汤——温阳补血，散寒通滞；当归四逆汤——温经散寒，养血通脉21 理气剂：瓜蒌薤白白酒汤——通阳散结，行气祛痰24 治风剂：川芎茶调散——疏风止痛；镇肝熄风汤——镇肝息风，滋阴潜阳25 治燥剂：清燥救肺汤——清燥润肺，养阴益气；增液汤——增液润燥28 祛湿剂：五苓散——利水渗湿，温阳化气；真武汤——温阳利水29 祛痰剂：温胆汤——理气化痰，和胃利胆；半夏白术天麻汤——化痰息风，健脾祛湿（略讲）我们习惯平常看许多养生类公众号的文章来获取知识，坚持了许多年之后，当你面对自己和家人身体问题的时候，你翻遍所有你曾经看过的文章，或者网上查到的各种解决方案，众说纷纭，你就傻了、慌了、对不上号了、没办法了。你就开始怀疑人生，觉得中医好难、好玄呀。 我们平常看到的中医文章，里面提到的只是一个个的知识点。这些知识点，需要有中医的基础理论（阴阳学说、藏象学说、气血津液）、经络、病因病机、中医诊法和断法、中药、方剂等知识，才能真正理解和应用。因此，系统学习中医基础理论、系统学习各种专病的辨证治疗方法，才能把我们平常看到的中医文章里提到的知识点连成线，连成面，才会明白，为什么治疗肥胖需要从健脾祛湿入手，为什么调理颈椎病可以按摩锁骨下方的痛点……很多时候，我们并没有能力将看到的知识变成自己的……2020年，享泰极学堂准备为享泰极会员开设６门中医基础课，包括中医基础理论（阴阳、五行、藏象、气血津液）、经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂，共计约175讲。 其中，中医基础理论49讲，从2019年开始已经全部上架，其他经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂五门课也将于春节前开课。所有课程均可以不限时反复听。前1000名享泰极会员包购买者，还可以免费获得在葫芦中医商城销售很火爆，价值299元的两种好物中任意一种：由中医老苗的爷爷传下来的方子做成的八纲调形筋骨冷敷贴两罐，由四川省中医药科学院苏琛博士开发的调理痰湿体质的飞燕饼五盒。
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