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导读：5月11日，2020年版《美国风湿病学会痛风管理指南》于Arthritis &Rheumatology和Arthritis Care & Research两本风湿学科顶级杂志同时发布。与2012年版ACR指南相比有多项更新，要点整理如下，供参考。 
指南说明 1 本指南推荐强度根据证据强度分为“强烈推荐”（Strongly recommendations）（中高级别证据）和“条件推荐”（Conditional recommendations）（低级别证据）。 2 本指南中建议只适用于有痛风表现的病人，单纯血尿酸>6.8mg/d，无皮下痛风石或反复发作史的病人不使用。 建议 | PICO | 证据级别 | 强烈推荐病人有1个或1个以上皮下痛风石开始降尿酸治疗 | 1 | 高 | 强烈推荐影像学上提示痛风引起机体损伤的病人开始降尿酸治疗 | 2 | 中 | 强烈推荐病人每年痛风频繁发作（>2次/年）开始降尿酸治疗 | 3 | 高 | 对于有个一次以上发作，但不频繁病人（<2次/年） | 4 | 中 | 对于首次发作，我们条件不推荐开始降尿酸治疗， 但以下情况除外： | 5 | 中 | CKD三期及以上，血尿酸>9mg/dL或尿路结石 | 5 | 非常低 | 无症状高尿酸血症（单纯血尿酸>6.8mg/d，无皮下痛风石或反复发作史的病人）条件不推荐任何药物降尿酸治疗 | 5,7 | 高 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; CKD: Chronic kidney disease 建议 | PICO | 证据级别 | 强烈推荐别嘌呤醇作为一线治疗，包括CKD3期及以上 | 10 | 中 | 对于CKD≥3期，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂而不是丙磺舒 |
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| 对于别嘌醇和非布司他，强烈建议从小剂量开始，逐步递增至目标剂量 | 7 | 中 | 对于丙磺舒，条件建议从小剂量开始（500mg qd 或bid），逐步递增 |
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| 强烈建议同步预防性抗炎治疗，具体药物视病人情况而定 | 9 | 中 | 强烈建议预防性抗炎持续3-6个月，并不停评估 | 9 | 中 | 即便是病人痛风急性发作，我们也条件建议开始降尿酸治疗 | 6 | 中 | 强烈不建议培戈洛酶作为一线用药 | 10 | 中 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; CKD: Chronic kidney disease 建议 | PICO | 证据级别 | 强烈推荐药物剂量达标治疗策略，通过药物从小剂量递增及血尿酸指导下调整使血尿酸维持在稳定的正常水平 | 13 | 中 | 强烈推荐持续降尿酸治疗，血尿酸水平维持在<6mg/L | 14 | 高 | 条件推荐由非医生提供降尿酸治疗剂量管理方案以优化达标治疗策略，包括：患者教育、共享决策和达标治疗方案 | 8 | 中 | 条件推荐持续降尿酸治疗 | 19 | 非常低 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; 建议 | PICO | 证据级别 | 别嘌醇 |
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| 条件推荐东南亚人群、非洲裔美国人开始用药前检测HLA-B*5801 | 12 | 非常低 | 我们条件不推荐其他人群检测HLA-B*5801 |
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| 对于别嘌醇过敏而又无法耐受其他口服降尿酸药物患者，我们条件推荐先用别嘌醇脱敏化 | 23 | 非常低 | 非布司他 |
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| 对于有心血管病史或新发心血管事件，条件推荐转换为其他与本指南一致的降血尿酸药物， | 22 | 中 | 排尿酸药 |
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| 对于考虑使用或正在使用排尿酸药的患者，条件推荐不进行尿酸检测 | 28 | 非常低 | 对于正在使用排尿酸药的患者，条件推荐不碱化尿液 | 29 | 非常低 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; 建议 | PICO | 证据级别 | 对于初始使用黄嘌呤氧化酶抑制剂单药治疗，并达到最大剂量，血尿酸无法达到目标水平，或痛风反复发作，或痛风石不溶解患者，条件推荐更换另一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，而非添加排尿酸药 | 24 | 非常低 | 对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、排尿酸药或其他手段后，血尿酸无法达到目标水平，或痛风反复发作，或痛风石不溶解患者，强烈建议使用培戈洛酶 | 27 | 中 | 对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、排尿酸药或其他手段后，血尿酸无法达到目标水平，但痛风发作不频繁（<2次/年），无痛风石的患者，强烈不建议使用培戈洛酶 | 27 | 中 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; 建议 | PICO | 证据级别 | 痛风急性发作期，我们强烈建议使用口服秋水仙碱，NASIDs，或糖皮质激素（口服、关节注射或肌肉注射）作为一线方案 | 32 | 高 | 当口服秋水仙碱时，强烈建议小剂量治疗 |
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| 痛风急性发作期，患者对抗炎治疗耐受差或禁忌时，条件推荐使用IL-1抑制剂 | 33 | 中 | 当患者禁食时，强烈推荐糖皮质激素（关节注射或肌肉注射） | 32 | 高 | 我们条件推荐局部冰敷治疗痛风急性发作 | 31 | 低 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; NSAIDs：非甾体抗炎药 建议 | PICO | 证据级别 | 条件推荐限制酒精摄入 | 41 | 低 | 条件推荐限制嘌呤摄入 | 42 | 低 | 条件推荐限制高果糖玉米糖浆摄入 | 43 | 非常低 | 对于超重或肥胖患者，条件推荐减肥 | 46 | 非常低 | 条件推荐不服用维生素C补充剂 | 48 | 低 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes; 建议 | PICO | 证据级别 | 对合并服用降压药物患者，条件推荐将氢氯噻嗪改为其他降压药 | 47 | 非常低 | 我们条件推荐氯沙坦作为降压药物首选 | 47 | 非常低 | 条件不推荐停止服用小剂量阿司匹林 | 47 | 非常低 | 条件不推荐在非诺贝特中添加或转换为其他降胆固醇药物 | 47 | 非常低 |
*PICO：Population, Intervention, Comparator, Outcomes;
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