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初始降尿酸治疗(ULT)指征
▎强烈推荐:
有以下任何一种情况的痛风患者开始进行ULT:
皮下痛风石≥1个;
有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害;
或痛风频发(≥2次/年)。
▎有条件推荐:
对曾经有>1次发作,但发作不频繁(<2次/每年)的患者开始ULT。
痛风患者首次出现痛风发作时有条件地反对立即开始ULT。以下情况除外:首次痛风发作并且合并中重度慢性肾脏病(CKD)(3级以上)、血清尿酸盐(SU)浓度>9mg/dl或尿路结石的患者,有条件推荐启动ULT。
无症状高尿酸血症患者(SU>6.8 mg/dl,无痛风发作或皮下痛风石),有条件反对使用ULT。
有条件推荐持续进行ULT治疗。
在开始使用别嘌醇之前,有条件推荐对东南亚裔和非裔美国患者进行HLA-B*5801等位基因检测。
有条件反对在其他患者起始ULT治疗前进行HLA-B*5801等位基因检测。
对于有别嘌醇过敏反应但不能用其他口服制剂治疗的患者,有条件推荐进行别嘌醇脱敏治疗。
正在使用非布司他并且有心血管疾病史或新发心血管相关事件的患者,在可能条件下并且与本指南中其他建议无冲突的情况下,有条件推荐选择其他ULT制剂替代。
对于考虑使用或正在使用促尿酸排泄药物治疗的患者,有条件反对进行尿尿酸检查。
对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者,有条件反对进行碱化尿液治疗。
限制酒精摄入量;(证据级别:低)
限制嘌呤摄入量;(证据级别:低)
限制高果糖玉米糖浆的摄入量;(证据级别:非常低)
有条件推荐痛风患者在可行的情况下将氢氯噻嗪转为另一种降压药物。(证据级别:非常低)
有条件推荐在可行的情况下优先选择氯沙坦作为降压药物。(证据级别:非常低)
有条件反对停止小剂量阿司匹林(当患者因相关适应证需要使用阿司匹林治疗时)。(证据级别:非常低)
有条件反对加用或调整为非诺贝特,即使它有一定降尿酸作用。(证据级别:非常低)
来自: 新用户36184400 > 《风湿免疫》
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