医案：学习峨眉丹医，治疗一例痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称“痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履。根据发病脏腑不同，可分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。导致痿证形成的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿；瘀血阻络，血行不畅。

经研学赵宇宁老师等峨眉丹医传人编写的《廖厚泽经方临证传心录》，心得颇丰，分享治疗痿证验案一则。

——礼敬峨眉丹道医学

患者，女，42岁，肢体无力，活动度受限，西医诊断“脱髓鞘病变”，同时兼有红斑狼疮。患者多年未发烧，感冒不吃药。刻下：左脉寸沉弱，关细滑，尺沉细；右脉寸沉，关沉细弦，尺沉细；舌淡胖，齿痕。

理法浅析

“治痿独取阳明”乃常用之治，《黄帝内经》亦云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，緛短为拘，驰长为痿”。丹医治痿兼从湿热入手。何从入手？则其因脾湿胃热，故当脾胃同治。疗胸胃之热以寒药，如：辛寒之石膏，苦寒之黄芩、黄连，甘寒之麦冬、玄参、生地；咸寒之龙骨、牡蛎。还需顾及脾喜燥恶湿，久用寒药，脾不得升发，故加苍术，白术，兼治太阴。

学习廖老跟师潜川公所传经验——治痿独取阳明，兼治太阴，即脾胃同治之意。

排兵布阵

甲方

生石膏30g（先煎半小时），生麻黄4g，生甘草10g，杏仁10g，大枣4枚（掰开），生姜（切片2片），焦白术5g，荆芥15g，防风15g，连翘10，银花10g，焦三仙各5g，炒枳壳3g，酒军3g，厚朴3g，炮附子10g（先），桂枝8g，车前子10g（包），生黄芪30g，大皂角3g，3剂。

按：本方为越婢加术汤加味化裁，越婢加术汤，湿热第一方，治痿证需脾胃同治，去脾湿去胃热，加生姜、大枣，同时顾护脾胃，兼用荆防银翘开宣，辅以小承气降腑气，调畅气机，配伍车前子利小水，以助湿去。有几首治疗湿热的常用方，如越婢加术汤，三仁汤、苍术白虎汤、防风通圣散、人参六一散，都可以酌情运用。

乙方

熟地30g，干姜5g，茯苓15g，生麻黄4g，细辛6g，炮附子10g，酒大黄5g，泽泻5g，炙甘草10g，芒硝3g（冲服），当归10g，天麻15g，羌活5g，蔓荆子10g，白芷10g，藁本10g，川芎5g，防风5g，5剂。

按：太阴阳明并调之后，还要兼顾整体情况，考虑患者痿证日久，选用大将军汤，以风药兴阳，帮助阳气升发，阴液化气。

丙方

党参15g，生白术15g，朱茯苓15g，炙甘草10g，生地15g，当归10g，川芎6g，炒白芍10g，泽泻5g，炒莱菔子10g，生麻黄3g，细辛3g，炮附子10g（先煎半小时），干姜5g，酒军3g，生甘草5g，芒硝2g（冲入），5剂。

按：本方为八珍汤合六分散加味，调补气血，阶段性收功，开降气机，兼疗顽疾。川芎容易动肝气，动胎气，量不宜大，若兼有高血压、气上冲逆者，可祛川芎或减量。辅助调胃承气汤，或以莱菔子、沉香下气。后续调整少阳祖气，以柴桂各半汤加味治之。

现代临床诊断为肌肉营养不良、肌肉痿缩，包括阳痿，以及久服降压、降糖类药物等患者，日久常兼见痿证，启示可从阳明、太阴考虑施治。

（文中涉及仅供学习交流参考，不做他用，请经专业人士指导，勿尝试。）