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甘草干姜汤医案1（岳美中治鼻出血） 医案来源：《岳美中医案集》150页 曾治一鼻衄患者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出血量达半铜盆。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若尤，神志已失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎服。2小时后手足转温，神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12g，水煎日服2次，后追访未复发。 摘录另按：此方剂量与原方比例不一，其效力尚可，但药力2小时才达，是否与剂量有关值得研究。 干姜甘草汤医案3（治疗阴道出血案）衡X华，女，45岁。 初诊:2014年4月。反复阴道出血2+年。患者因子宫肌瘤行子宫次全切除术，术后阴道不规则出血，量少，色淡，淋漓不尽，无腹痛，后于华西医院检查发现高分化宫颈癌，先后行两次化疗后脱发严重，腹部仍触及有包块，纳差，倦怠，患者拒绝再行化疗术，多处求诊无效。 刻诊：患者精神差，面色无华，阴道不规则出血，量少，色淡，淋漓不尽，腹部触及包块，无腹痛，脱发，纳差，倦怠，舌体胖，舌质淡，脉弱。 中医辨证论治 诊断：崩漏 辨证：脾阳虚 治法：温补脾阳 方药：甘草干姜汤 炙甘草15g 炮 姜30g 共四剂，每日一剂，水煎服100ml tid。 二诊：2014年7月。患者诉服药三个月后自觉腹部包块消退，阴道出血量减少，复查妇科彩超双侧附件无回声包块，嘱患者上方继续服用。 三诊：服用一月后患者阴道出血停止，饮食增加，面色红润，精神饱满，头发增多。 讨论：此方与伤寒论原方剂能发生了戏剧性逆转，却能治妇科之难疾。开方关于量的对调是出于什么机理？ 甘草干姜汤医案4（唐步祺治疗咳血案）王某，男，42岁。身体消瘦，面容萎黄无神，耳鸣，两足发烧，虽冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳时气紧，吐白泡沫涎痰，略带盐味，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。近来咳喘日益加重，不能平卧，突然咳吐鲜血。从上述种种症状来看，此为肾阳虚寒之证。先以甘草干姜汤守中以复阳，止血而宁咳： 炮姜、炙甘草各120 g。 两剂后，血止而咳亦减。肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气行水，水邪上逆，冲肺而咳，以大剂真武汤治之。附片初为50 g，继增至120 g，连服8剂，咳喘明显好转，痰亦减少，已能平卧，怕冷感亦减。为预防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以补肾中真阳，又服10剂，诸症消失而告愈。 甘草干姜汤医案5（唐步祺治口腔溃疡案）陈某，咽喉干燥，其人面白无神，口中无津液，甚至口糜(即口腔溃疡），怕冷，不思茶水，舌质淡红，无苔，脉沉细，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。 由以上种种病情来看，此由肾中真阳不足，不能启真水上升而致。又少阴肾经循咽喉，挟舌本。 故遵郑氏真水不上升之意，先以甘草炮姜汤试服，无不良反应。随即以大剂四逆汤治之，3味药剂量各60g，连服4剂，咽喉干燥等症悉愈，虽吃煎炒辛辣食物，亦未复发。 甘草干姜汤医案6（范中林治崩漏案）吴某，女，43岁。自1971年因失眠与低血压时而昏倒，1975年以后发病频繁，尤其经量多、间隔短，长期大量失血，不能坚持工作。北京数家医院均诊断为功能性子宫出血并发失血性贫血症，经治疗无效。1978年6月来诊。 行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色暗淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛，浮肿，纳呆，踡卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，恶寒身痛。面色苍白，形容憔悴。舌淡苔白滑，根部微腻，脉沉而微细。辨为太阴少阴证崩漏。法宜温经散寒，复阳守中。以甘草干姜汤主之。 炮姜30g，炙甘草30g。3剂。 服药后胃口略开，仍恶寒身痛。继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治。 制附子60g(久煎），炮姜30g，炙甘草30g，麻黄9g，辽细辛3g。 上方随证加减，附子加至每剂120g，炮姜120g，共服25剂。全身浮肿渐消，畏寒踡卧、头痛身痛均好转。崩漏已止，月事趋于正常，瘀块显著减少。舌质转红，仍偏淡，苔白滑，根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长，但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之。随证增减，共服四十余剂。 制附子60g(久煎），干姜15g，炙甘草30g，党参30g，炒白术24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂10g(冲服），鹿角胶6g(烊化）。 至1978年10月，月经周期、经量、经色已正常，诸症悉愈，恢复全日工作。 甘草干姜医案7（曾辅民治呃逆2案）李某，女，43岁。呃气2个月。从午后到夜间呃气频作，气冷，且觉胃、食道冷感数年。舌淡有痕，脉细尺部不显。此胃气垂绝之证。急予温中下气之法治之。 干姜60g，炙甘草60g，高良姜30g，荜茇30g，公丁香30g。3剂。 药后呃气缓解，食道、胃冷明显好转。守方去荜茇(久用耗真气），加桂、附。随访未发。 甘草干姜医案8（曾辅民治呃逆1案） 张某，女，62岁。呃逆，声音时大时小9年。当胃胀时则声大。食可，神可，舌稍淡，有津，脉沉弦。此胃阳不足，胃气上逆所致。 干姜30g，炙甘草20g，桂枝30g，西砂仁30g，公丁香30g，吴茱萸20g。3剂。 药后胃适，呃止，胸脘亦适。此据“土败则哕”之论而治。 甘草干姜汤医案9（胡希恕治里虚太阴证案）宗某，男性，35岁，1968年3月24曰初诊。头晕，呕逆，吐涎沫1个月余，伴嗳气，右偏头痛。口干不思钦，大便溏，舌苔白滑，脉沉弦细，右寸浮。 头晕，呕逆，吐涎沫，伴嗳气，右偏头痛，寒饮上犯。脉沉弦细，舌苔白滑，口干不思饮，大便溏，里虚家。 综合分析：证爲太阴里虚家，饮邪上犯，爲甘草斡姜加陈皮半夏汤方证。 处方：炙甘草18g，斡姜l0g，陈皮30g，半夏15g。 结果：上药服3剂，诸症均已。 甘草干姜汤医案10（加味治成人遗尿案）晏某，女，28岁，未婚，200年4月6日初诊。有遗尿史20年，每晚睡觉必遗尿1～2次，痛苦不堪。虽经多方治疗皆罔效。自感恐惧羞涩，致大龄未能婚嫁，现产生轻生念头。在其母的陪同下求治。诊见：形体消瘦，精神萎靡，神志清楚，面白无华，气短乏力，口不渴，虽不咳嗽，但口中时吐涎沫，口淡，纳谷不香，大便溏，小便清长，舌白润无苔，脉细弱。诊为遗尿，证属肺脾肾俱虚，膀胱失约。治宜温肺健脾固肾，方用甘草干姜汤加味。 处方：炙甘草18g，炮干姜12g，炙黄芪24g，桑螵蛸、山药、白术各15g。每天1剂，水煎分3次服。服药3剂，遗尿大减。3晚只遗尿2次，口吐涎沫减少，大便软已成形，纳香，精神好转。继服原方5剂。药尽诸症悉除。随访2年余未复发。 按：甘草干姜汤证出自张仲景《伤寒论》：“肺痿咳吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也”。《诸病源候论?尿床候》曰：“夫人有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚也”。 本例患者禀赋素虚，肺气虚寒，不能摄津，故口不渴，口吐涎沫；肺气虚，治节失司，不能通调约束水道而遗尿。脾气虚弱，脾不健运，后天不足，则气短乏力，精神萎靡，面白无华；脾运失司，消化、吸收、传化水谷精微的功能失职，则纳谷不香，便溏；肾气虚弱，开合失利，膀胱失约，故小便清长而遗尿。舌白润无苔、脉细弱，皆为肺脾肾俱虚之象。 方用甘草干姜汤加味治疗。方中炙甘草健脾补中；炮姜暖肺祛寒；炙黄芪益气，以恢复升降转输功能，增强膀胱气化与约束能力；山药、白术健运脾胃；桑螵蛸固肾摄泉。诸药合用，共奏温肺健脾固肾之功效。药证合拍，遗尿顽疾仅服中药8剂而获痊愈。 甘草干姜汤治军团病肺炎咯血有卓效唐祖宣老师在临床中以善用经方而著称，唐老师认为经方配伍严谨，用药精炼。我们在随师诊治中遇一军团病肺炎咯血患者效果显著。现于分享。甘草干姜汤方出自《伤寒论》、《金匮要略》，药虽两味，但方小药峻，若辨证确切，用量得当，投治适时，能挽危重之病。唐老师对此方运用有独到阐发，曾用三剂药使患者咯血之重症药到病除。 患者张某，男，65岁，1999年8月就诊。咯血两月，加重一周。患者两月前不明原因出现咳嗽，咳痰症状，间断带血，全身乏力，肌痛，体温39度，X线检查可见肺门增大，近肺门部阴影较浓。曾在多家医院就诊，均诊断为肺癌，遂进行化疗，但屡治不效。一周前咯血症状加重，经上级医院诊治，排除肺癌诊断，确诊为军团性肺炎。虽经输液抗感染治疗，咯血之症未见好转。诊见：精神萎靡，咯血不止，血色鲜红，未见夹杂胃内容物，呈持续性，每次少则3至5毫升，多则50毫升，面色苍白，呼吸急促，咳嗽咯痰，肺部有湿罗音，形寒肢冷，四肢不温，小便数，纳差，舌淡苔白，脉微弱无力。 中医诊断为咯血。咯血，是指不经咳嗽，一咯即出之血，其血从肺系而来，当与吐血鉴别。吐血是血从胃中而来，多因外邪犯胃、肝气横逆犯胃或脾胃虚弱不能统血所致，所吐之血，多挟有食物残渣。此患者大病之后，耗气伤阳，脾阳不足，肺气虚冷，邪犯肺络，脾气虚弱不能摄血而致咯血；肺虚不能主气，气短不足以息，则见呼吸急促；肺气虚冷，不能温化布散脾胃上输之津液，聚而为痰；脾阳不振，不能温煦形体，而见面色苍白，四肢不温；上虚不能制下，膀胱失约，故小便频数。舌淡苔白，脉弱无力，均是脾阳不足之表现。 西医诊断为军团病肺炎。军团病是一种细菌性传染病，主要累及肺脏，其致病菌为嗜肺军团杆菌，此菌广泛存在于自然界中，从土壤、河水中可分离到本菌。本病可散发或爆发性流行，由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。人与人之间不传染，而是通过空气传播经呼吸道吸入。潜伏期一般为2至10天，流行于夏秋季节，但亦可常年散发。中年或老年人以及有慢性心、肺、肾病，恶性肿瘤或接受免疫抑制剂者易发本病。病位一般局限于肺部，为广泛多叶分布的炎症。本病的临床表现无特征性，主要靠病因学诊断。支气管分泌物、胸液、肺活检组织检出细菌即可确定诊断。 据其症状，证属脾阳不足，肺气虚冷，治宜补益中阳，温肺复气，方用甘草干姜汤，甘草、干姜各30克，半夏15克，用侧柏叶熬制之水煎服，每日一剂。 本方取甘草之甘，干姜之辛，辛甘化合为阳，补益中阳，温肺复气，中阳振奋，阳气一振，则寒邪自散，肺冷可温；半夏性辛、温，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕之效，尤与干姜合用，温肺效佳，止呕力强；侧柏叶用治内外各种出血证，妙在以其煎熬之水煎制上药，治疗虚寒性出血之疗效更佳。上药合用，则咯血等诸症自除。 上药服用三剂，咯血立止，四肢转温，症状消失。后追访无复发。 患者略懂医道，始服本方时将信将疑，服后连连称奇，但心中生疑：本方非止血之剂，何而血竟得止？实乃“阳气卫外而为固者也。”（《素问.生气通天论》）阳固则阴自安于内守，堤防既固，血流则无泛滥之虞。甘草干姜药性温热，《伤寒论》中此方为阳虚阴盛，阴阳格拒而设，病理重点在脾胃阳虚，故用本方温中散寒，补益脾胃；《金匮要略》则用于上焦阳微，为治肺痿而用，但脾为肺之母，胃为气之本，故亦取甘草干姜汤温胃而达到温肺，亦即培土生金。仲景既辨病又辨证，症状虽异，病机则同，辨证属中阳失展，阳虚阴盛，津不上承之四肢厥冷，烦躁吐逆，肺痿烦躁，遗尿之症，均可以此方加减施治。 甘草味辛性平，仲景《伤寒论》《金匮要略》250余方中，用甘草有120方之多，虽多是针对里急、急痛、挛痛、厥冷、烦躁、冲逆等形证而用的，然其立法本意仍是温中补脾益气的作用。用甘草以补中则脾得温养，即能气增烦解；久咳肺伤，用甘草从养脾中固肺气，咳即自止；脾虚失运则津难生，用甘草则运复津生而渴自除；至于通经脉利血气的功能，尤属用甘草益脾之效；此外还有“甘草解毒”之效。实验证明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃肠平滑肌的活动而有解除痉挛的作用，且有类似肾上腺皮质激素样作用。故于各种疾病之依用激素者，无论是暂用或常服，重用甘草于对症方药中，颇能代激素而获安。 干姜味辛性燥，温中燥湿，为去寒助阳之佳品，凡脾胃虚寒，中气下陷可医，肺虚咳嗽，胃寒呕血可治，温中须生，止血须炮，仲景方中干姜每用1至2两，亦用至四两，虽燥烈而属无毒之品，有干姜之燥，方能祛湿健脾，中阳得补也。对阳虚阴盛者，每用其15克，亦可用至30克，未见任何不适。《伤寒》《金匮》二书中用干姜的方剂达72首之多。虽主治各有其适应证，但使用意图不出脾气虚寒所致的水停气结。干姜之所以能治各种疾病，是因为干姜温而不烈，辛而不偏，为脏寒要药。所谓肺寒气壅，阳虚阴走，寒留筋骨，寒邪陷肠诸般病理，取干姜温脾振阳之用乃不易大法。 临床实践证明，以侧柏叶煎后之水再煎熬甘草、干姜、半夏，其药力更强，疗效可增加一倍，这也是唐老师运用甘草干姜汤的经验。此外，掌握药物的加减也是提高疗效的关键。临床中肺虚咳嗽加五味子，吐血呕血加青柏叶、半夏，大便下血加灶心土，肺痿重用甘草，脾虚重用干姜。但尚须掌握：脉数，舌红绛，苔黄燥，发热等症，慎勿投之，否则火上添油，焚如莫救。 甘草干姜汤治重症肺炎余×,男,11个月。1985年7月7日入院。一月前出现大便稀溏呈青绿色,每日二三次。八天前出现发烧、咳嗽、气喘、吐白泡沫痰颜面光白,四肢发凉、昏睡露睛、嗜睡、时有抽搐。检查:体温38.2℃,叩诊双下肺呈浊音,双肺可闻较粗大湿罗音,白细胞1900,中性4999。诊断:支气管肺炎。经抗感染,补液等治疗后,疗效不佳。第二日患儿口唇发绀,四肢厥冷,呼吸急促,呕吐腹泻,抽搐频作,心率120/分,心音微弱,舌质淡嫩,苔薄白而滑,指纹青紫直透命关。经抢救后症状无改善,特邀中医诊治。余辨为“中阳大衰,阴寒内盛”。急处甘草干姜汤:炙甘草20克,干姜10克,煎汤频服之。服药后其手足转温,呼吸和缓,痰鸣消失抽搐未再发作,精神好转,双肺湿罗音基本消失。嘱其守方继服一剂后诸症全除。继以六君子汤善后而愈,一月后随访一切正常……从甘草干姜汤、干姜附子汤谈张仲景制方用药的一些特点仲景所著《伤寒论》立六个病名、112个方证，以六病为纲，以112个方证为目，作为诊治疾病的述语，执简驭繁。通过辨证，由证立方，反过来，又以方名证。当疾病被确诊为某一方证时，其治法和处方亦随即得之，并寓于该一方证之内。对这些特点，笔者已在另文中论述（载《浙江中医杂志》1：21，1980）。兹仅以甘草干姜汤、干姜附子汤为例，来讨论仲景制方用药的一些特点。仲景方用药精选，精选之程度，甚至到每方仅用一至二味药，如甘草汤咽痛仅用生甘草一味，上述两方则各用两味，此二方相合即是四逆汤。当更动一味主药时，其方名异，其治效亦异。立方以证为主，方与药两者紧跟着证之变化而改动，而其配伍作用及药量之大小亦变，诸此均有研究价值。 甘草干姜汤 甘草干姜汤源出《伤寒论》（29条）和《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇，由炙甘草、干姜两药组成。《伤寒论》叙本方主治：患者先有“脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒”等伤阳证和“脚挛急”的伤阴证，医者误有桂枝汤解其表之后，患者出现“厥、咽中干、烦燥吐逆”等阳虚证又兼有“脚挛急”的伤阴证。《金匮在略》叙本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虚寒证以及因上虚不能制约下焦而引起的“不渴、必遗尿、小便数”等下焦阳虚证。 从上述各项进行综合、分析，可知甘草干姜汤证之病机为中焦阳虚、脾弱肺寒。脾阳虚则咽中干，肺寒则眩而口多涎，浮阳上越则见烦躁吐逆。上虚不能制下则遗尿、小便数。上述各症中，厥冷、遗尿、小便数、不渴，其本质是真寒；而咽中干、烦燥、吐逆是为假热的表现。当单读《伤寒论》一书时，或不易理解“咽中干、烦燥吐逆”是假热证，当再读到《金匮要略》“其有不渴，必遗尿”句时，证属假热便跃然纸上。故两书宜合起来读。两书对本方证的论述是相辅相成的。 甘草干姜汤为理中汤之半，乃辛甘化阳之温补剂，是太阴病方。用辛温之干姜温脾阳，甘草和中。甘草之剂量大于干姜一倍，旨在既扶脾阳而不伤已受劫之营阴（患者原有“脚挛急”症，是阴不足之故）。 甘草干姜汤证据属阴证、里证、虚证、寒证。具体证候是恶寒无热，手足厥冷，咽中干而不渴，烦躁吐逆，小便次多，甚则遗尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌润苔淡白，脉沉迟。 本方药仅两味，如能明其病机极方义，则应用范围颇广。例如本方可治脾虚肺寒之咳嗽。其特征是咳少而痰稀多白沫、似唾液，短气，手足冷，小便自利而数。仲景方治咳嗽之用药，有其独特之经验，其中之一，如治肺寒之咳嗽用干姜加味。干姜温燥辛散，既能温肺散寒，又能燥化痰饮。临床运用要分析病机与辨析证候并重。脾虚肺寒（不是实寒，也不是虚热），痰稀多白沫是证候特点之一。仲景治咳嗽实证不用干姜的，有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、射干麻黄汤等。治肺热而咳当然更不用干姜，如麻杏甘石汤。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草，或配五味子、细辛等），如小青龙汤；小柴胡汤方加减中咳者去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜（此两方证属实证，故另有加减）；真武汤加减法中见咳者，加五味子、干姜、细辛；苓甘五味姜辛汤；桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤；苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等。 甘草干姜汤可治脾阳虚不能统血之衄血、吐血、下血等出血证。唐容川说：“吐血之证属实证者十居六七……属虚属寒者在吐血家十中一二……寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢，其证必见手足清冷，便溏遗弱，脉细微迟涩，面色惨白，唇淡口和或内寒外热，必实见有虚寒假热之真情，甘草干姜汤主之”（《血证论》卷地"吐血）。这是经验之谈。此方又可治胃阳虚寒的胃脘痛及肺脾两虚不能制水之遗尿、劳淋；用治老年人平日小便频数，苦于时唾涎、短气、眩晕、难以起步者，亦常能获效。此外，由“咽中干”一症类推，又可治阴寒证之咽痛，以具有虚寒性全身症状，咽喉部淡红不肿者为指证。 干姜附子汤 干姜附子汤由干姜、附子两药组成，主治发汗、下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴（无少阳，阳明证），无表证，脉沉微，身无大热者（《伤寒论》61条）。此方为少阴阳微、虚阳外扰，昼日烦燥较甚，不得安眠，入夜则较安，病情较急者设。此方证之所以不用四逆汤，而用生附子、干姜浓煎一次顿服，因病情较急，故去甘草甘缓守中，俾回阳救急之药力单直入，药性较四逆汤更峻。对照治少阴下利、厥逆无脉之危症用白通汤及白通加猪胆汁汤，亦均不用炙甘草，则可得到印证。 附子、干姜皆是辛热药，同有回阳温寒作用。生附子回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛，归心、肾、脾经。干姜回阳、温中、温肺化痰，归心、肺、脾、胃经。两药相比较则生附子以温肾寒、壮肾阳为主，干姜则归肺脾二经以温中为主。 干姜附子汤证属阴证、里证、虚证、寒证。凡有少阴病见证，其烦燥一症昼夜甚夜安较为特殊者，适用本方。 干姜附子汤、甘草干姜汤皆是四逆汤减味方。干姜附子汤用附子、干姜两药，其中附子是主药，干姜为辅，以温肾阳为主，是少阴病方。甘草干姜汤用干姜、甘草两药，为理中汤之半，其中干姜是主药，甘草为辅，以温脾胃为主，是太阴病方。 探仲景用附子、干姜、炙甘草的用法 附子：仲景用附子，分生用、炮用两种用法。生用多用于回阳救逆温寒。其大剂量为“大者一枚”，如通脉四逆汤及通脉四逆加猪胆汁汤；一般剂量为“一枚”，如干姜附子汤、四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、四逆人参汤、茯苓四逆汤等方，视病情之危险程度而定。炮用多用于阳虚及风寒湿痹。大剂量为三枚，一般为一枚。治阳虚宜轻用，治风寒湿痹、镇痛宜重用。如桂枝加附子汤治发汗后阳虚、漏汗不止，真武汤治阳虚来夹水，芍药甘草附子汤治风湿相搏，骨节烦痛，用炮附子二枚。桂枝附子汤治风湿相搏，身体痛烦，用炮附子三枚。 除麻黄附子甘草汤、附子泻心汤等少数方外，仲景用附子，多与干姜、生姜相配伍。笔者体会：附子与生姜或干姜同用，有减少其毒性的作用。生姜散而不守，凡宜温经、散寒、发汗、行水之剂，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子汤治风寒湿痹，真武汤治阳虚夹水之症。干姜守而不走，无泄邪、发汗、行水作用，故治亡阳者，多用于干姜伍生附子。 干姜：仲景用干姜与生附子相配伍之方有干姜附子汤、四逆汤类等方。干姜与炙甘草相伍之方，除上述之甘草干姜汤外，还有治中阳不足，脾失健运，症见腹痛、便溏、呕吐等的太阴病主方理中汤。又如《金匮要略》甘姜苓术汤、为甘草、干姜加茯苓、白术，旨在暖脾燥湿祛寒水，治肾著病腰以下冷痛，如坐水中，腰如缠带重物。另外，干姜与苦寒之芩、连相配伍，如黄连汤之干姜、黄连并用，再加桂枝、参草、枣，治胸中热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。如半夏、生姜、甘草泻心汤三方，既用干姜，亦用生姜，复用苦寒之芩、连，辛开苦降并用，治干噫食臭、心下痞硬、腹中雷鸣、下利者。此类证候，皆宜健胃、导热、开结、安中，寒热补泻并用。 炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，约言之：与桂枝相伍，通利血脉，平冲制悸，如桂枝甘草汤治发汗后，心下悸、欲得按者；炙甘草汤治心动悸、脉结代者。与芍药相伍，舒挛缓急，如芍药甘草汤。与其他峻剂相伍，缓和峻药之性，如在调胃承气汤中缓和泻下之力；在麻黄汤、麻黄附子甘草汤中，缓和麻黄发汗之力。与参、姜、枣相伍，有和胃健脾生津作用。 诸此说明，探讨《伤寒论》《金匮要略》两书所论述的证、方、药三者之间及方中药物配伍、药量大小与疗效之关系，积极开展中医临床药理、药化的研究，对阐明并丰富中医药的内容，推动中医药理研究均有重大意义。 甘草干姜汤治眩晕金匮《肺痈肺痿篇曰：”肺痿吐涎沫而不咳者，。。。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之“。提示肺中冷可致眩晕，并可以”甘草干姜汤以温之“之法治疗。或曰甘草干姜汤可治眩晕之证，兹举二例。1,何某，男，80岁，农民。素患慢支炎，年老体弱，卧床已半年，紧迫出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，感觉房子桌子旋转，耳鸣如潮水，不通 起床，不通张目，同时伴有咳嗽气急，咳唾涎沫及胸闷不适感，用中西治疗无效，眩晕日渐加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色痿黄，舌淡脉沉细，此为肺中虚冷，水气不化所致，以金匮法治之： 处方：炙甘草15克 干姜12克。三剂。服一剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫也好转，二剂后，可起床活动，服完三剂后，眩晕消失。已不吐涎沫，饮食好转。精神大振。 2,杨某，女，20岁，病者眩晕腹痛已数小时，据云昨日月经已断，赤足涉水，水冷受寒，至夜色即发作腹痛，今晨腹痛加剧，呕吐眩晕不能起床，脉迟而细，舌淡苔白，口不渴，不恶寒，无热。处方：甘草，干姜各15克。煎汤温服一剂，其痛即止，眩晕呕吐全止，次日复诊，完全平复。（中杂） 按：案1病情迁延日久，诸治无效，辨为肺冷，转用此方，药到病除，案2病不在肺，当属《伤寒论》：“烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之”之中阳虚寒证。药后腹痛止，晕吐亦愈。可见经方之效捷，辩证之重要。又关于眩晕与肺之关系，清医唐宗海也有论及，其曰:夫肺居五脏之上,头与额也居五体之上,以类相应,凡头额病,亦当治肺.头晕者,是痰与风.风性飘摇,痰火郁冒,故头晕也。唯其治法与本案寒热有异，可以互参。 门纯德老中医运用小方治病的体会---甘草干姜汤虚寒肺痿甘草干姜汤：《金匮要略》云：”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”此方所治虚寒肺痿之证，仲景说是土不生金了，（整理者按：余未见仲景曾于何时说过“土不生金”，在仲景书中关于五行者可谓是绝无仅有，门先生此说当为他自己的认识，并非仲景之原意，明者察之。）属中气过虚，脾寒到极点了，影响至肺。本方可治肺痿的咯血，脉搏细弱或略数，但不能治肺脓肿（肺痈）的咯血。我同时也用此方治疗中焦虚寒的胃痛。甘草干姜汤与缩泉丸---小便频数年冬，余在北京中医学院上学时，痼疾小便频数失禁加重，每天解小便十余次，欲解时，未至圊则淋漓失禁。曾历经数医，所用之方皆补肾固脬、益气健脾之剂，收效甚微。后经讬人转请秦伯未老师诊治。秦老诊后，书道：“小溲频数清长，甚则淋漓失禁，逢冬加重，已延三年有余，口不渴，大便调，身无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。党 参9g 炙黄芪9g山 药12g 益智仁4.5g 炮 姜6g炙甘草9g 沙苑子9g枸杞子9g覆盆子9g五味子2.4g莲须1.5g 炒白术9g 5付，水煎服。” 服5剂后，小便次数转为每天五至六次，并能控制，又服五剂则愈。至今未发。 秦老认为：前医用补肾健脾、固脬涩尿之剂之所以不效，是因为忽略了肺为水之上源，肺气虚寒则上虚不能制下这一重要机制。此证为肺脾肾三脏气虚，上虚不能制下，膀胱失约之病证，所用之方是《金匮要略》甘草干姜汤与缩泉丸合方加减。在健脾补肾固脬的同时，利用炮姜的温涩和炙甘草的甘温益气，再加党参、黄芪、山药、五味子以温肺、补肺、敛肺，使肺气得复，摄制下焦，则尿频、失禁得以治愈。 秦伯未先生是我国著名中医药学家，<中医入门>、<内经类证>、<谦斋医学讲稿>等中医名著都是出于他的手笔。 甘草干姜汤治吐涎抹吐涎抹吐涎沫之证，多因中焦阳虚与肺冷而致，阳盛则失去温沫之权，肺冷则气虚不能温布津液，因而津液聚积化为涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜汤温复胃中之阳，温肺复气，使阳复而气温，津液得四布，则吐涎沫自愈。 典型病例：李XX，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适时即肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个多月以来，无明显诱因忽唾液特多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟。舌淡而胖，并有齿印。曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加。后宗《伤寒论》之意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出。遂改用甘草干姜汤治之。 炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一剂，连服五剂痊愈。 按：本例吐涎沫患者，是因中焦阳虚与肺冷而成，尤其是以肺冷为最，肺阳不足不能温布津液所致。在治疗方面，应以温肺助阳为主，前服五苓散、吴茱萸汤都是治胃寒，逐水饮之药。用以治疗此病，似是而非，故服之无效。所谓差之毫厘，谬之千里也。后改用甘草干姜汤应手取效。故在临床上如辨证不确，虽为小疾，也难于中窍。 甘草干姜汤可以治疗肺癌！ 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第5条：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。” 甘草干姜汤方:甘草四两炙，干姜二两炮，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。方解:甘草甘温，补虚，干姜苦温，祛寒。肺中虚冷，治以温补。用药请咨询医师。 有一位在我手上纯中医药治疗的老患者，既往有糖尿病、高血压、冠心病病史，表现出来的症状就是为口吐涎沫，间断性头晕，口干不欲饮。舌质淡，边有齿痕，苔薄白。以甘草干姜汤为主方进行治疗，到现在有三年多了，病情尚稳定。 甘草干姜汤方:甘草四两炙，干姜二两炮，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。方解:甘草甘温，补虚，干姜苦温，祛寒。肺中虚冷，治以温补。用药请咨询医师。 论甘草干姜汤肺痿吐涎沫不咳者，必遗尿小便数，此肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。蔡师曾治一严重哮喘患者，呼吸抬肩，两臂随呼吸上下抖动。为处炙草160g 炮姜80g，一剂而愈。蔡老说：炙草大补心脾。回想伤寒诸方，仅大小承气、大黄牡丹、大柴胡等少数攻邪方中无甘草，余如炙甘草汤等皆有炙草，且在方中也决非是可有可无仅仅起调和诸药的作用。《本经》谓甘草“气味甘平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮，解毒，久服轻身延年”，干姜："主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。" 在本经中具有调和诸药作用的药只有大枣、蜂蜜两味。蔡老认为过敏性鼻炎、过敏性气管支气管炎患者多为肺寒体质，用此方可彻底治愈。蔡师用此方也曾治愈一咯血病例。此方温补太阴脾肺，脾为后天之本，肺朝百脉。故蔡老认为此方乃仲师之大补神方。 民间中医唐医易先生伤寒论讲稿民间中医唐医易先生伤寒论甘草干姜汤 甘草干姜汤《伤寒论》 《伤寒论》中温补各脏阳气小方子《伤寒论》中温补各脏阳气小方子 干姜附子汤，是一个温补脾阳的方子， 在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病篇”里头， 它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子。 桂枝甘草汤是温补心阳 甘草干姜汤是温补脾阳 干姜和附子是温补肾阳 吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。 不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，我们应当把它区别开来。 |
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