橘枳姜汤

橘枳姜汤见于《金匮要略》，条文是：

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。

橘皮一斤   枳实三两   生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

【方解】

橘皮，行肺胃之气而宣通气机；枳实，行气除满而利五脏；生姜，散结气而降逆化饮。三者相合，行气开郁，和胃化饮，使气行痹散，胃气因和，而胸脘气塞之症自除。（网络摘抄）

我个人理解是这样：

橘皮宣通气机，枳实是往下走的，生姜是在中焦散结气化饮。橘皮、生姜在中焦宣散，枳实往下疏散，整个方子是往下走，恢复阳明降机的。把中间疏通，再往下输送，整个气往下顺。

吕英教授对这个方子做了一下加味，具体如下：

化橘红50g   枳实10g   熟地黄60g   乌梅10g  

生姜25g

我基本是按照这个格局来用的，就是原方加了熟地和乌梅，意思就是增加了阳明本体，或者说厚土吧。因为橘枳姜汤主要是宣通气机的作用，这个宣通需要一个本气，没有这个本气也根本通不了，还可能起反作用。

如果你不明白，来举个例子。

以前农村有一项农活叫做“扬稻谷”，意思就是：用铁铲或其它用力向上洒，然后随着风吹开叶片楂子，谷子重也就吹不走，这样谷子就干净了。扬就是往外洒。

稻谷和其他杂草在一起，堆在一堆的话，不但晒不干，还可能沤坏掉，所以就需要“扬稻谷”这样一道工序，把它分散开，去掉杂质，再晒干。

我们这里的宣通气机也是一样，体内一些废物堆积在一起，正常的气机运行就受到阻碍了，需要把这些东西宣开，让气机能流动。这是需要一个力来推动的（往外洒需要一个力），如果你本身没有这个力，只靠一些药来开路的话，也推不过去。

那推动气机运行的力从哪里来？就是从脾土来，靠后天推动，熟地就是补土之专精。乌梅也是可以补津液的，能滋润脾土。

那这里用了化橘红，跟原方的橘皮可能有点出入。

【化橘红】

《岭南采药录》：味苦辛，性温平，无毒。消痰止嗽，宽中醒酒，消油腻谷物食积。治伤寒胸中瘕热，水谷失宣，神明不通，气逆，羊癫疯，解蟹毒。此物治伤食甚效，消痰尤妙。

我用的化橘红是这种，是整个果子切片的，不是只用皮。这样消积的作用强一些，整个对气的推力会大一些。当然，如果有这种单独的皮入药也是可以的。

吕英教授的方子用量会大一些，我平时用的剂量大概是这样：

化橘红15-20g   枳实10g   熟地黄30-45g   

乌梅10g  生姜15g

如果大便偏稀的话，枳实改用枳壳。

【抓主证】

橘枳姜汤这个方子也不太有寒热向度，就患者的病证不管是偏寒还是偏热都可以用，主要是宣通气机的作用，不用管寒热。

但是虚实要管，本气太虚的话，通气破气这些药是不能多用的，否则会引起头晕眼花这些不适。

主证表现：胸闷、腹胀，舌苔偏厚。

胸闷是以满闷为主，气塞住的感觉。腹胀也是胀气的表现。急需疏通气机。

我主要是抓腹胀，加上舌苔偏厚，中间的苔一定要是厚的才好用。

抓好这几点就可以用，不限具体病证，临床应用非常广泛。呼吸道疾病、消化道疾病、神经官能症、甲状腺结节、乳腺增生结节、子宫肌瘤或其他癌症都可以考虑使用。

这里胸闷要鉴别一下，因为还有栝楼薤白半夏汤这一类的方子。栝楼薤白半夏汤主要是在胸中这块起作用，不到腹去，主要是宣通、振奋胸阳的，偏往外宣散的，不怎么往下走。跟橘枳姜汤还是不一样的。

橘枳姜汤是从胸到腹这块都气机不畅，要从中焦往下去通，管的路段更长一些，往下走。

【医案举例】

前一篇文章讲了一个甲状腺结节及子宫肌瘤的医案，有腹胀、舌苔偏厚的主证，放屁之后各种不适症状都缓解一些，说明是需要宣畅气机的，就用了橘枳姜汤比较有效，甲状腺结节就一路不断在缩小。

看起来是力度不大的几个药，并没有去软坚攻破化瘀这些，实际效果却是很明显的。

甲状腺结节、乳腺增生结节、子宫肌瘤这些问题，都认为是气郁日久而形成的实性的东西，只要你找到正确的路把郁结的气机疏通就好了。

甲状腺结节、子宫肌瘤、宫颈囊肿医案一则

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