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九旬老翁 “ 短气喘甚 ” 一剂喘止 1、患者是一位九十高龄的男性，一年前曾因胸积水住院治疗多次，疗效不理想，转投中医。经王老师用心诊治，一年多来病情基本稳定，胸积水逐渐消失，精神状态也逐步好转，可以自己做饭、煎药，做简单的家务。患者是一名军人，很有主见，自诉从喝中药以来，身体状态一直保持的不错，一年来再没去过医院，不像以前，住院是家常便饭；故越来越相信中医，不到万不得已，无论如何也不想去住院。前几天西安气温骤升，天气炎热，患者突感短气而喘，家属要送去医院，患者不愿去，坚持要找王老师治疗。2、患者由其女儿搀扶着走进诊室，拄着拐杖，颤颤巍巍地坐下；语声低微，断断续续；说几个字就开始喘，明显是气不能接续；家属在一旁说：都喘成这样了，说什么也不去医院，只好又来麻烦王大夫了。后来还是在王大夫这儿解决了问题，我现在就信任王大夫，就听王大夫的。老师笑着说：我尽全力给你治，心态要好，我们经常看到新闻上说，不少老革命都活到100多岁，你要朝这个目标努力！患者：李某，男，90岁，西安市人，2020年5月19日来诊。刻诊：短气，喘甚，无痰，口粘，双寸不足关尺弦细，舌淡红苔厚。葶苈子 30g 生晒参 30g丹参 30g蛤蚧 1对枳实 20g生黄芪 60g桂枝 15g生甘草 15g牡丹皮 10g桑白皮 10g山萸肉 60g五味子 15g生龙骨 30g生牡蛎 30g制龟板 20g 3剂，水煎服，少量多次频服。 今天早上起床后，再服用一次，现在已经基本不喘了，感谢王大夫，还剩下一付药要不要继续服用？张光按：中医治疗喘证，首分虚实，此患者无痰，且脉细弱，病因以虚为主；患者因年高，表现为肺脾肾三脏皆虚；尺脉尤为沉细，可知病因主要为肾气虚，肾不纳气而喘；重用五味子、山萸肉、生龙牡、制龟板，作用于下焦，补肾、纳气、平喘。患者素有心阳虚、胸积水病史，以葶苈子、桂枝、甘草、枳实强心阳；全方药少力专，针对病因，故能一剂喘止。87岁国医大师徐经世分享养生法宝水管用久了，会生锈；血管也一样，或多或少会出现斑块。87岁国医大师徐经世做客《养生堂》时分享自己最近体检报告，颈动脉居然光滑无斑块，没有动脉硬化，相当于50几岁人颈动脉，收缩功能和弹性都很好。 
毕竟，2017年发表《欧洲预防心脏病杂志》一项中国慢病前瞻性研究分析显示，中国有三分之一成人存在颈动脉粥样硬化斑块。 那么，徐经世为什么颈动脉能如此好呢？他在节目中分享了自己的“养生两宝”，已经坚持吃了30多年。 三七泡水，徐经世已经坚持服用30多年，不仅帮助他活血化瘀，而且也对保护血管有着很好的辅助功效。所以他才能拥有堪比中年人的健康血管。 
三七被称为“血管清道夫”、“天然阿司匹林”，三七拥有止血、活血化瘀、软化血管、消肿、止痛等多种功效。 
三七虽好，但吃少了没用，吃多了有害。 徐经世建议： 要想达到化血化瘀、软化血管的作用，每天推荐5-6克。如果超量，就有破血的作用。 一般徐经世每天吃6克，上午3克，下午3克，饭后开水化开即可饮用。 保健使用来说，通常没有什么禁忌。 绞股蓝有抗衰老、调节三高、调节内分泌、降低癌症风险等效果。最近1~2年，徐经世每天都用它来当茶喝。 
绞股蓝当茶饮用，每天10克，可以配少量冰糖一起饮用。 适合血压高、血糖高、血脂高，或者有肿瘤的病人，有清热解毒作用。 如果胃不好可以加点陈皮，如果体质虚弱可以加点少量的西洋参。 琥珀有镇静安全的作用。老年人睡眠不好，可以取琥珀粉10克，晚上睡觉时候贴肚脐上，十天一个疗程。 
琥珀和芦荟，既能大便通畅，又能调节精神。 一般煎煮20分钟左右。如果便秘厉害，可以一天喝2-3次，大便通畅后停掉即可。 
肿瘤术后有几大问题，一是体力下降，体虚；第二是胃肠功能紊乱，不想吃东西，第三个是通过放化疗后体内白细胞偏低。 而根据肿瘤术后这几大特点，为了增加白细胞，用15g黄芪+10g仙鹤草，作为代茶饮，即可起到调理的功效，益气滋阴升白（细胞）的效果。 黄芪：用生黄芪，有益气固表、调理脾胃的效果。 仙鹤草：养血活血的效果。
肿瘤患者如果生活中代茶饮，取黄芪15克、仙鹤草10克，用滚开水泡茶即可。
注：每个人体质不同，文中方剂要在医师指导下使用 “ 黄连温胆汤 ” 治 “ 痰热失眠 ” 验案一则 患者：郭某，女，63岁。2010年1月12日初诊。如治厥气客于脏腑，卫气不得入于阴而目不瞑，用秫米1升，半夏5合。 以千里流水8升，扬之万遍，澄取5升煮之，徐炊令竭为1升半。 去其滓，饮汁1小杯，每日3次。稍益，以知为度。 ——方见《灵枢经·卷十》半夏汤。 后世习以上方治疗痰湿内阻、胃气失和所致的夜不得眠。 治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊哝。 半夏（洗）3两，秫米1斗，茯苓4两。以千里流水1石，扬之万遍，澄取2斗半，合煮诸药得5升，分5服。 ——方见《肘后备急方·卷二》 明代徐树丕《识小录》中以半夏配百部治疗失眠。 该书“卷三”载：“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑苏张濂水，名康忠，常（尝）治董尚书浔阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。” 《冷庐医话·卷三》引《医经秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交; 以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。 盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。” 半夏治失眠的疗效与其用量有关。 《吴鞠通医案·卷四》载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。 先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竟用二两。 服七八帖后，以《外台秘要》茯苓饮收功。” “ 肢厥症（下肢冰凉） ” 的辩证论治在临床上经常遇到下肢冰凉的患者，其中有一部分是多方求治不愈的老病号了；
什么肾阳虚寒，久病入络，陈寒故疾，金匮肾气丸，四逆汤，干姜附子火神派都能一一道来，把个老医说得无言以对。单从症状上看，腰以下冰凉，常年没有一点热气，不是肾阳虚寒又是什么呢?肾为腰之府吗？冰为寒之证吗？问题是既然证对药不错，为什么不愈呢？而且我看了很多前医的处方，不外是干姜附子鹿茸人参之类，甚止硫黄都用上了仍然不愈。一句话，思维呆板，胶柱鼓瑟。教条主义，书本主义严重。处方笺 患者：张某，男，三十六岁，系街道上联防队员，2007年5月来诊。病史：全年背凉，尤其是腰以下冰凉似铁，晚上睡觉要盖两三床被子，还不热，再要加用暖水袋才行。曾在中医研究所，市中医院专家门诊看过吃过半年的药都治不好。看患者以往的方子，无非是人参、鹿茸、黄芪、当归、干姜、附子等一派温药；特别是附子一味药曾用到100g；此外，金匮肾气丸，十全大补丸，补肾壮腰丸，追风透骨丸等中成药也都吃过，没啥效果，仍然还是个冷和凉。
刻诊：人高体壮，面色发暗有光泽，两眼有神，说话洪亮，舌质暗红苔白厚燥，脉三部弦滑有力；能吃能喝，小便黄赤发热，大便略干，口干咽燥，失眠多梦，全身发凉，尤其腰腿凉甚，着护膝。诊后，我思之良久，诊断为火郁证，内热外寒，里外不通，阴阳不交。柴胡10g 白芍15g 枳壳15g 甘草10g 知母15g 生石膏30g 生薏米仁30g患者看完药方问：我这是寒证，先生怎么尽用些凉药，从未见别人用过，行吗？不会导致雪上加霜吧？3日后患者如约再诊，述之，此药吃完，身上好像没有过去那么冷了；患者听完一惊，说从未闻也，看来你确实和别人不一样；此后又服了十五六剂药，彻底治愈。
其一，临床上看病，思维且不可古板单一，一条道走到黑；其二，要善于逆向思维，此病例前人用了那么多热药不见效，显然是药不对证，亦不是寒证，再加之脉弦滑有力，不是沉弱无力，口干咽燥，声音洪亮，年轻力壮显然不可能肾阳虚寒，或痰饮郁积等证；其三，临床上确实有一些患者表现的一派寒象，却为热证；此屡见不鲜，各位一定重视辨证施治，有是症，用是药，起是方，切记不细心辨证，见一症状就认定是某证，或人云亦云。临床上各种现象都可能出现和存在，一定要细心，活心，定心。胆大心细，方为良医。刘渡舟先生从事中医临床、教学40余年，学验俱丰，深得仲景秘旨，善治内科杂症。观其治病，常常给人以茅塞顿开、赏心悦目之感，如对黄连阿胶汤的使用则可见一斑。处方笺 病史：患者于1978年10月，无明显诱因而自觉下肢发凉。厂医诊为肾阳虚证，曾予金匮肾气丸、虎骨酒、青娥丸等大量温补之药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨，同时伴有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥与阳痿等证。曾先后在北京诸医院检查，均未见异常，并服用补肾壮阳、益气和血等中药200余剂，未能见效；刻诊：患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质色绛，少苔，脉弦而略数。乃反复追问其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而心时烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阳虚于下而心火独旺于上之证。刘老认为，心火上炎，无水以承，是以心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，则水火不相交通，是以为厥，四逆散疏气通阳而不能泻上盛之火，是以服药无效，遂处以下方治疗。 黄连9g黄芩3g白芍6g阿胶（烊化）9g鸡子黄（自备）2枚 以水3碗，先煮3物，取1碗，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，分2次服下。 服药3剂后，汗出、失眠多梦等证均有明显好转，小便余沥和阳痿亦有所改善。处方：黄连9g阿胶（烊化）10g 黄芩3g白芍9g鸡子黄（自备）2枚牡丹皮6g1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛感，腰以下厥冷证基本告愈。“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，主治心肾不交之失眠证。”该例患者，上则见有心火亢盛的心烦、汗出、失眠多梦、舌红少苔、脉数等症；下则见有水寒之证的小便、余沥、阳痿、腰以下厥冷等症，属于阴阳上下不相交通，水火不相既济之证；“ 泌尿系 ” 疾病的辨证论治（附医案三则）医案一：儿童遗尿患者：刘某，11岁，男，陕西省西安市人。 2011年10月5日初诊。刻诊：体型肥胖，面白，舌淡苔白，脉沉滑无力，食量大，少运动，乏困无力，二便正常。
茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白术25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黄10g 杏仁10g 淫羊藿30g 补骨脂15g 仙茅10g 巴戟天15g 金樱子15g 生黄芪30g 韭菜子30g 1周后复诊，痊愈，母子甚为高兴。要求继续治疗肥胖症。此案用的是肾着汤合二仙汤加减，用肾着汤治疗遗尿是从胡希恕老中医处学的。 胡老曾用此方治愈一例女兵，我看完此医话，印象深刻，故今用之。 其余之药皆补肾固脬也。
需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30g，这是南京中医药大学孟景春教授的经验，也是我体会多年的经验。诸位不可忽略轻之。
其次，麻黄这味药，也是很关键的，现代药理分析指出，具有兴奋神经，专治小儿遗尿。 再次，小儿遗尿有偏寒偏热，偏虚偏实之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虚，故出是药，药证相符，所以取效甚速。
病史：10日前，少腹急痛，小便热痛涩少，经检查化验排除尿结石诸病，诊断为泌尿系统感染；抗生素输液治疗1周(具体用何药不详)，症状未有改善，寻求中医治疗。刻诊：少腹胀急，小便热痛，观舌质红苔白，按脉弦滑实，大便不干，月经稀少，白带不多，心烦急躁。柴胡12g枳壳15g白芍60g生甘草15g红藤30g白头翁50g 黄柏15g苍术10g生薏苡仁50g怀牛膝30g乌药15g当归10g浙贝15g 苦参10g1周后告之，服了3剂药各种症状已消失，仅留少腹隐痛，5剂药吃完现已不痛了。——古道瘦马医案
此案秉承我一贯治疗泌尿系统感染专方：四妙散合当归贝母苦参丸外；不同之处为两点：一是少腹急痛用红藤和白芍；二是用大量的白头翁。此案有一点提示，小便热痛，实出一个“热”字。《伤寒论》中指出：热利下重者，白头翁汤主之。大家不要认为此方仅为治痢疾，小便热利一样治，病机相同，关键是抓住一个“热”字。从多年的临床实践中我体会到，白头翁治小便发热是个专药，只要是小便发热，大量使用，收效颇速。病史：近期排尿不畅，伴有尿频、尿灼热痛、肛门下坠感。西医诊断为泌尿系统感染，患者觉此病羞于启齿，十分苦恼，严重影响了正常的生活，四处寻医治疗，但疗效不佳，特慕名前来就诊。询问患者先前所吃之药，得知尽是些清泻胃火、清利肝胆湿热的苦寒之药，疗效甚微；刻诊：中等身材，肤色偏白，少腹里急，伴下坠感，小便频数灼痛，口苦，睡眠差，心烦急躁，饮食不佳，大便溏，寸脉浮滑尺弱，舌淡红苔白。淫羊藿30g仙茅10g巴戟天12g黄柏10g知母10g当归12g生地黄15g川木通10淡竹叶15g生甘草30g干姜30g枳实15g白头翁30g 川牛膝15g煅牡蛎30g生龙骨30g患者反馈上述症状明显有所改善，小便已经补不数，灼热感减轻，唯服药期间皮肤略感瘙痒。效不更方，嘱其继续服用。原方加入黄连15g，薤白30g，地肤子25g。4剂。水煎服，每日2～3次。本方从整体入手，考虑患者已过“七七”之年，天癸竭，肾精亏虚，且尺脉弱，遂以二仙汤为全方之基础，调节性激素平衡，调补肾之阴阳。且肾司二便，司者主也，二便之开闭，皆由肾气调节控制。心与小肠相表里，心火移热于小肠，影响小肠的泌别清浊，造成小便频数灼痛等下焦证候。而观先前之医，不究病之根源，一味清泻胃火、清利肝胆湿热，误投诸多苦寒泻火之药，伤及脾胃。故方中佐甘草干姜汤与之，以复其阳。甘草干姜汤在伤寒、金匮中均有出现，在这里主要是温中益气，健脾止泻。枳实宽中下气，消积化滞。王幸福老师临床治疗尿道灼热时，常在辨证的基础上加入白头翁来清热凉血解毒，每每收效，此药实为治疗此病之专药。川牛膝攻补兼备，既引药下行、利湿通淋，又补益肝肾，是治疗淋证的要药。龙骨、牡蛎一方面重镇安神，解决患者睡眠问题；另一方面二者含有钙质，可以收缩大便，老师用此钙以实大便，来治疗泄泻。《药性赋》中云：“宣黄连治冷热之痢，且又厚肠胃而止泻”。薤白可治疗里急后重，最早出现在《伤寒论》318条，四逆散方后加减中，“泄利下重者，先以水五升煮薤白三升……”。里急后重的下坠感是由气滞所引起的，薤白理气通阳散结，气调则后重自除。
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