业务交流 | 处方是否属于病历？未按规定开具处方如何适用法律？

问：处方是否属于病历？未按规定开具处方如何适用法律

石大爷

病历包含处方，处方属于病历中的一类形式，在执法中，如果医疗机构及其医务人员未按规定开具处方，应当依法查处。

理由与依据

理由 

      一、如果是选择规章适用，依据同一机关制定且同一位价法规，特别法优于普遍法原则，在《病历书写基本规范》和《处方管理办法》二者中，应当适用《处方管理办法》；

      二、如果选择适用《医疗纠纷预防和处理条例》（上位法优于下位法，更应优先适用）：

      （一）若是单纯处方书写不规范（未签字，字迹潦草等），违反《纠纷条例》第十五条　“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。”，依据《纠纷条例》第四十七条（四）未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历；

     （二）若是处方开具药品等不符合诊疗规范常规（超量，超期限等），违反《纠纷条例》第九条　”医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。”，依据《纠纷条例》第四十七条（九）其他未履行本条例规定义务的情形。

依据

《病历书写基本规范》

       第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

      第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

《处方管理办法》

        第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。

本文为石大爷观点，来自卫生监督员微信群，由小编整理。