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一日之计在于晨。 一天之中，人体的血压处于时刻波动的状态，而清晨通常是一天中血压水平最高的时段，这一时间段常被认为是高血压患者的「魔鬼」时段。 人体血压呈昼夜节律变化 受人体生物钟内在影响，血压在 24 小时内是不断变换的，即使是健康人群，血压也会呈现较为明显的昼夜节律，这种昼夜节律简单的来说就是「两峰一谷」。 清晨起床后，8:00-10:00，血压明显上升，呈现一高峰，然后再下降； 下午，17:00-18:00，血压会从低谷再次升至一个高峰； 夜间，2:00-3:00，血压最低，又是一个低谷，如此循环。 总的来说呢，血压是呈白昼升高，夜间降低的趋势。 图片来源：Pixabay 为啥一般清晨血压最高呢? 主要有 2 个原因： 1. 生理原因：一般清晨身体由睡眠状态转为清醒状态时，交感神经系统兴奋，此时肾上腺素水平会明显升高，血管收缩，心跳加快，导致血压升高。 2. 药物原因：前一晚服用的药物基本已经代谢干净了，没有了降压的效力，而新的降压药物还没有服用，因此血压会升高。 为啥清晨被称为血压「魔鬼」时间？ 清晨是心脑血管事件的高发时间段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在睡醒后的 4-6 小时，而清晨血压升高是猝发心内血管的的重要原因。当血压晨峰 ≥ 37 mmHg 时，冠状动脉事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。 另外清晨血压升高还与肾脏损害密切相关，研究证明清晨血压升高会导致尿微量白蛋白增加，也会造成肾小管损伤。 清晨血压控制在多少才安全呢？ 测量环境不同，血压值的要求有所差别： 1. 在家自行测量 早晨醒来后的 1 个小时内测量的血压应该控制在 135/85 mmHg 以下； 如果用动态血压仪，起床后 2 小时的动态血压应控制在 135/85 mmHg 以下。 2. 在医院测量 如果是在医院测量，清晨（8:00-10:00 ）血压应该控制在 140/90 mmHg 以下。 这样做避开血压「魔鬼」时间 1. 使用长效降压药 可以尽量选择长效降压药，这样药物浓度下降的慢些，第二天清晨血液中仍有足够浓度的药物，这样就可以起到抑制血压晨峰的作用了。 目前认为氨氯地平、拉西地平片、替米沙坦片等这几种药物控制清晨血压可能较佳。 2. 睡前服药 在睡前服用降压药，这样在第二天清晨，此时的药物浓度还是比较高的，正好可以理想地控制晨峰。但并不是所有人都适合，特别是对于夜间血压下降明显的高血压患者来说，临睡前用药需要谨慎。 3. 起床后立即服药 在起床后可以立即服药，这样药物可以尽快起效，来控制血压晨峰，另外服药后不要着急马上起床，可以轻微活动下（比如床上蹬蹬腿、拉个筋等）再起床。 4. 生活方式调整 戒烟限酒、减盐低脂（食盐摄入每天小于 5 克）、坚持规律服用降压药物、坚持测量血压，并定期做好复查，保持良好的心态。 注：需在医生指导下用药，不可自行更换、加减药物。 作者：西瓜 审核：徐小白 参考资料： 1. 中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):721-725. 2. 林梓卿.血压控制一日之计在于晨《家庭医生》2018年第05期 3. 陈鲁原.《如何准确调节血压节律、平衡降压达标》 |
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