汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗：寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。概说·沿革 《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。“五脏为液，心为汗。” 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 《金匮要略 水气病脉证治》首先记载了盗汗的名称。 《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 病因病机一.病因： 1．体虚久病： 2．情志不调： 3．饮食不节： 基本病机：阴阳失调，腠理不固致汗液外泄失常。 二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。  诊断与鉴别诊断·诊断一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。  辨证论治·分型论治１．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：玉屏风散。 加减： 汗多者，加麻黄根、浮小麦、 五味子、煅牡蛎； 气虚者，加党参、黄精； 兼阴虚者，加麦冬、五味子、人参（生脉散）养阴敛汗； 2．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热， 两颧色红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。 加减： 汗多者加龙骨 、牡蛎； 骨蒸潮热，可加秦艽、银柴胡、白薇； 相火妄动者，可合知柏地黄汤； 阴虚为主、火热不甚者，可改用麦 味地黄丸。 3．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。 血虚明显者，可加熟地、首乌补血； 汗出较多，加五味子、煅龙牡、麻黄根、浮小麦敛汗收涩。 ４．邪热郁蒸 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。 胃火上攻，蒸蒸汗出，面赤发热，气粗口渴， 喜冷饮，大便干结，小便短赤，胸腹胀闷可选用竹叶石膏汤。 湿热内蕴，热势不盛者可选用四妙丸。  汗证·临证要点（一）汗证是临床杂病中较为常见的一个病证，也可作为虚劳、劳瘵（zhai）、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状出现，在辨证论治时要加以区别。二对于后者的治疗，在止汗的同时更应侧重于原发病的控制。 （二）自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但亦有阳虚盗汗、阴虚自汗者。因此，必须四诊合参，才能辨证准确。临床亦有郁火、湿热、瘀血等导致的汗证，故清泻郁火、清热化湿、活血化瘀等法亦渐受重视。 1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。 3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。 |
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