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01 术前 1.我们建议操作者在开始血管穿刺手术之前，应熟悉其特定超声机器的操作。 2.我们建议操作者应使用带有无菌套和无菌凝胶的高频线阵探头来进行血管穿刺手术。 3.我们建议操作者在手术前使用二维超声评估穿刺点有无解剖变异和血管血栓形成。 4.我们建议操作者在手术前使用超声评估目标血管的大小和深度。 02 技术 通用技术 5.我们建议操作者应避免单用静态超声标记穿刺点，用于血管穿刺手术。 6.我们建议操作者使用实时（动态）的二维超声引导中心静脉导管（CVC）留置，无论操作者的经验水平如何。 7.我们建议在实时超声引导下，采用横向（短轴）或纵向（长轴）入路。 8.我们建议操作者在血管扩张之前，应在目标静脉中观察到针尖和导丝。 9.为了提高超声引导下血管通路手术的成功率，我们建议操作者应使用有回声的穿刺针、塑料导管，和/或超声导向（如有）。 中心静脉穿刺技术 10.我们建议操作者使用标准的手术流程，其中包括实时超声引导，用于降低CVC留置引起的中心导管相关性血流感染（CLABSI）。11.我们建议操作者应使用超声引导，结合无菌技术和最大限度的无菌屏障预防措施，以减少CVC留置的感染并发症的发生。12.我们建议操作者在颈内静脉置管时使用实时超声引导，这样可以减少机械和感染并发症的风险，减少穿刺次数和置管时间，提高整体手术成功率。13.我们建议操作者常规使用实时超声引导进行锁骨下静脉CVC留置，与体表定位技术相比，这种引导已经被证明可以降低机械并发症的风险和穿刺次数，并提高总体手术成功率。14.我们建议操作者使用实时超声引导股静脉穿刺，这已被证明可以减少动脉穿刺的风险和总的手术时间，并提高整体手术成功率。外周静脉穿刺技术 15.我们建议操作者使用实时超声引导外周中心导管（PICCS）留置，这与更高的手术成功率相关，并与体表标记技术相比可能更具成本效益。16.我们建议操作者对困难外周静脉穿刺的患者应使用实时超声引导外周静脉导管（PIV）留置，以减少总的手术时间、穿刺次数和穿刺重新定向，超声引导PIV留置也是困难静脉穿刺患者CVC留置的有效替代方案。17.我们建议使用实时超声引导降低PIV留置过程中血管、感染和神经并发症的风险，特别是在困难的静脉穿刺患者中。动脉穿刺技术 18.我们建议操作者应使用实时超声引导动脉穿刺，与体表标记技术相比，这已被证明可以提高首次成功率，减少置管时间，并降低血肿形成风险。 19.我们建议操作者应使用实时超声引导股动脉穿刺，这已被证明提高首次成功率和降低血管并发症的风险。 20.我们建议操作者应使用实时超声引导桡动脉穿刺，与体表标记技术相比，这已被证明增加首次成功率，减少成功置管时间，并降低并发症的风险。 03 手术后 21.我们建议应排除术后气胸，使用高频线阵探头在颈内静脉和锁骨下静脉CVCs留置之前和之后检测双侧肺滑行。 22.我们建议操作者应使用超声并快速注入生理盐水，以观察右心房漩涡征（RASS），以检查CVC留置期间导管尖端异位。使用RASS检查导管尖端可能被认为是一项高级技能，需要特定的培训和专业知识。 04 培训 23.为了降低机械和感染并发症的风险，在尝试独立对患者实施超声引导CVC留置前，我们建议初学者应完成系统的培训计划，包括模拟实践相结合、监督下置管及专家的评估。 24.我们建议超声引导下CVC留置中的认知训练应包括基础解剖、超声物理、超声机器使用、图像采集和解析的基础、手术并发症的检查和管理、感染预防策略和获得能力的途径。 25.我们建议学员在独立进行超声引导CVCs操作之前应证明其最低的能力。最少的CVC留置次数有助于能力的确定，但是对能力的监督评估最为重要。 26.我们建议对学员的教学和实践培训应与提高血管穿刺手术能力的预期时间相一致。应当定期提供进修培训。 27.我们建议能力评价应使用标准化评估工具对知识和技能进行评估。 28.我们建议能力评价应对CVC留置知识和技能的熟练程度进行评估：（a）了解目标静脉的解剖结构、对血管及解剖学异常的正确识别；（b）根据手术流程证明在CVC插入过程中无任何技术错误；（c）认识和处理急性并发症，包括紧急处理危及生命的并发症；（d）超声下实时针尖追踪和置管的首次尝试至少五次连续模拟。 29.我们建议对所有操作者进行定期的熟练程度评价，以确保能力的维持。 |
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