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“素体”也是辨证的重要的要点。 中医看的是病的人。中医的整体观不仅是体现在同一时间的症状关系，还体现在不同时间是症状关系。素体是对于此病人的生病之前的身体状况的认识。这就是背景，如三种颜色的光线照在不同颜色的背景卡片上，其表现的颜色是不一样的。中医也是如此。不同体质的人同受一种病因其病位于病机不一样。 在以前的学习中发现有 ①黄煌教授的药人的体质。如麻黄汤的体质。 ②王琦教授的九大体质 ③何晓辉教授的胃质，胆质。这三种体质学说。 在跟刘英锋教授的门诊时发现导师按照临床需求将体质分为 ①按六气等病因而分。分为痰体、湿体、火体、风体。 ②按病机，九大生理物质的病变而分。分为血亏之体，肝旺、肝郁之体，脾弱之体，肺气偏弱之体；  在病因之体中，对于痰体认识最深刻。古代医家曰:“胃为生痰之源，肺为储痰之器”；导师认为“脾胃为生痰之源，三焦为留痰之处”。两种观点是在不同时代背景而得到的。前者为封建社会，百姓因饮食不足，衣不蔽体，常形寒饮冷则伤肺，易得咳嗽病。“聚于肺，关于胃”，强调在咳嗽病中肺与胃的关系密切。后者在当代，人民衣食无忧，更甚者以妄为常，小儿以牛奶为水，大人以酒为饭。此生湿生痰之物，进入人体，先经过胃腑的腐熟，转化为津液。但是胃腑与肠腑相通，津液无法大量停留；因为三焦腑为运行气水火的通道，所以津液就可以停留于三焦腑，津液多而成湿，成水；湿热可以生痰。而形成痰体。痰体实际是痰停于三焦腑之体质。在临床常见体胖，主要以腹部腹壁肌肉增厚的体胖者为多。痰体在临床运用有： ①痰体易阻碍营卫之气的布散。焦膜有痰，就相当于在人体外面多穿一层厚衣服，此体质之人有“夏天怕热，冬天怕冷”。因为痰体之人，不易散热。对于外感之病，痰体之人可以形成风痰感冒 ②痰体易化热，生火。痰也是津液聚集形成的。本身就是一种放错地方的津液。当体质偏热时，或者外受火热之邪则易形成痰热体质。主要以怕热，但头汗出为主。痰热体质之人，外受风邪，则易先出现咽痛，后高热恶寒，此类感冒在临床经常出现。主要以常饮牛奶的青少年为主。 在病机（九大生理物质）体质中，以血虚体质最为突出。“久劳伤气，久思伤血”，以体力劳动为主的人，主要以伤气为主；而以脑力劳动为主的人，主要以暗耗阴血。血虚体质在教师，研究员，产后妇女中尤多。在性别之中，以女性为主，因为女性的生理决定。因为女性有月经，月经外出，时有量多，甚至崩漏。 ①血亏气郁。 肝脏体血而用气。肝血不足，不养肝体，肝气者易郁滞。同时因为脑力劳动者久坐少动，这也易形成气郁。 ②血亏易受风。 “治风先治血，血行风自灭”“弱者易动。”“厥阴之上，风气主之”。血亏，则无御风，而易外受风气。如素体血亏，面色淡白，在月经期间外受风邪，出现打喷嚏，流鼻涕。此时需要用荆芥，当归药对治疗。要注意的是外易外受风邪，同是易夹湿邪。所以血亏也易外受风湿之邪。如血亏体质，而少阳经脉外受风湿而关节痛的当归芍药散和柴胡秦艽汤证。 ③血亏气弱。 血亏之人，久则血及气。形成气血两虚，如心血虚脾气虚的归脾汤证、肝血虚脾气虚的八珍汤。 ④血亏气浮。 气血相互制约。血亏不涵气，气上浮于上。 ⑤血亏气易动。 血亏不涵气，气外散于外。 ⑥血亏易生风。 肝血亏，肝气妄动，而形成内风。如连梅四物汤。 ⑦血亏及阴亏形成血阴亏。 阴性的物质有连续性，阴性物质链 :阴——血——营。血亏及阴。如素体血亏之人，更年期后出现阴亏形成一贯煎证。 注意血亏要分成血阴亏与血阳亏。血阴亏如黄连阿胶汤；血阳虚如归脾汤。 对于素体的问题一定要注意，素体在此主诉中的参与程度。要辨证素体与主诉的关系。有时素体可以不参与此次病证的发病。 沐子健ps:以上为在岐黄国医书院跟师的学习心得。有些内容还是需要商榷的。 |
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