【读经典013】肝硬化结节

肝硬化结节

【影像所见】

T1WI肝Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段见多个结节样高信号灶（图3-4A），T2WI病灶呈低或等信号（图3-4B），增强后动脉期病灶无强化（图3-4C），门脉期及延迟期病灶呈等信号（图3-4D、E）。

【分析和诊断】

肝硬化结节（regenerative nodules，RN）在T2WI序列上大多数为低信号，少部分可为等信号，而T1WI几乎均为高信号，此种信号改变有特征性。同时增强动脉期无强化表现，而门脉期和延迟期RN的信号基本与肝实质强化一致，呈等信号。

【误区防范和鉴别诊断】

主要和退变结节（dysplastic nodules，DN）和小肝细胞癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）鉴别，典型的DNT1WI为高信号，T2WI为稍高信号，HCC则为T1WI为低信号，T2WI为稍高或高信号。动态增强动脉期DN无强化或稍有强化，门脉期和延迟期仍基本呈等信号；SHCC增强动脉期明显强化而门脉期或延迟期为低信号或等信号。RN，DN，SHCC之间的关系可以理解为一个逐步渐进的过程，没有绝对的界限。影像学上鉴别还是相对暂时的，随着时间而发生变化的。

【影像检查方法选择】

相对B超、CT而言，MR更有利于RN，DN和SHCC的检查和定性，肝细胞性特异性磁共振对比剂的应用则更有帮助。

【临床病理和随访】

Ⅷ段病灶肝穿刺病理结果为RN。

【评述】

RN是肝硬化广泛增生的胶原纤维分隔和变性、坏死、增生的肝细胞形成，常伴有脂肪变性，胆色素和含铁血黄素沉积。DN为发生于有肝硬化结节基础上的肝内癌前期病变。病理上被定义为结节性肝细胞再生，伴有肝细胞的变性而无恶性征象。高分化DN核浆比高，核浓聚，细胞膜增厚，而低分化DN肝细胞有轻度不典型增生。DN与HCC关系密切，特别是高分化DN。从RN转为DN，DN分为高分化和低分化，高分化可进一步转为SHCC。整个过程中，动脉供血不断增加，门脉供血不断减少，MR随访中，T1WI信号从高向低变化，T2WI信号从低向高转换，遵循这些规律。因此，可以认为DN是整个变化链上的中间关键过程。如出现DN结节增大，并信号发生改变，出现“结节中结节”现象，并伴有AFP的升高，应高度怀疑DN已恶变。