【病史摘要】 男性,54岁。乙肝病史10年余。 图1肝硬化结节 【影像所见】 T1WI肝Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段见多个结节样高信号灶(图1A),T2WI病灶呈低或等信号(图1B),增强后动脉期病灶无强化(图1C),门脉期及延迟期病灶呈等信号(图1D、E)。 【分析和诊断】 肝硬化结节(regenerative nodules,RN)在T2WI序列上大多数为低信号,少部分可为等信号,而T1WI几乎均为高信号,此种信号改变有特征性。同时增强动脉期无强化表现,而门脉期和延迟期RN的信号基本与肝实质强化一致,呈等信号。 【误区防范和鉴别诊断】 主要和退变结节(dysplastic nodules,DN)和小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)鉴别,典型的DN T1WI为高信号,T2WI为稍高信号,HCC则为T1WI为低信号,T2WI为稍高或高信号。动态增强动脉期DN无强化或稍有强化,门脉期和延迟期仍基本呈等信号;SHCC增强动脉期明显强化而门脉期或延迟期为低信号或等信号。RN,DN,SHCC之间的关系可以理解为一个逐步渐进的过程,没有绝对的界限。影像学上鉴别还是相对暂时的,随着时间而发生变化的。 【影像检查方法选择】 相对B超、CT而言,MR更有利于RN,DN和SHCC的检查和定性,肝细胞性特异性磁共振对比剂的应用则更有帮助。 【临床病理和随访】 Ⅷ段病灶肝穿刺病理结果为RN。 【评述】 RN是肝硬化广泛增生的胶原纤维分隔和变性、坏死、增生的肝细胞形成,常伴有脂肪变性,胆色素和含铁血黄素沉积。DN为发生于有肝硬化结节基础上的肝内癌前期病变。病理上被定义为结节性肝细胞再生,伴有肝细胞的变性而无恶性征象。高分化DN核浆比高,核浓聚,细胞膜增厚,而低分化DN肝细胞有轻度不典型增生。DN与HCC关系密切,特别是高分化DN。从RN转为DN,DN分为高分化和低分化,高分化可进一步转为SHCC。整个过程中,动脉供血不断增加,门脉供血不断减少,MR随访中,T1WI信号从高向低变化,T2WI信号从低向高转换,遵循这些规律。因此,可以认为DN是整个变化链上的中间关键过程。如出现DN结节增大,并信号发生改变,出现“结节中结节”现象,并伴有AFP的升高,应高度怀疑DN已恶变。 |
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