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前文《什么是糖尿病》的治疗中已讲述，糖尿病综合治疗的5个要点包括：糖尿病教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测等（又称“五驾马车“）。其中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。2017 年 5 月 22 日，中国营养学会第 13 届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会上正式发布了《中国糖尿病膳食指南（2017）》，本指南主要面向广大 2 型糖尿病患者和关注健康的普通读者，同时也可为各级医生、护士、营养（医）师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。  指南内容包括了 8 大核心推荐： 1、吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重； 2、主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3； 3、多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样； 4、常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类； 5、奶类豆类天天有，零食加餐合理选择； 6、清淡饮食，足量饮水，限制饮酒； 7、定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序； 8、注重自我管理，定期接受个体化营养指导。 8 大核心推荐的具体要求：第一步：吃、动平衡  如何合理控制能量 除了能量的控制还应注意： 1、选用复合糖类：碳水化合物占 45-60%，选择低升糖指数（GI）食物； 2、控制脂肪摄入：脂肪占 20-30%，饱和脂肪酸（SFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（MUFA）提供 10%-15%，胆固醇摄入量不超过 300mg/d； 3、选用优质蛋白：蛋白质占 15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需 0.8g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等； 4、丰富维生素及矿物质：维生素 D3、B1、B2、E、Mg、Zn 等； 5、增加膳食纤维摄入：推荐摄入量为 25-30g/d，或 10-14g/1000kacl。  运动疗法注意事项： 体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低 2 型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，美国饮食协会建议每周至少进行 150 分钟中等强度（达到最大心率 50%-70%）的体育运动，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动 3 天以上，而且不要连续两天以上不进行运动。 对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖，参加规律运动的人群需要降低药物的剂量；当血糖水平超过 13-14mmol/L 或尿中有酮体出现时，需要延缓体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。 控制腰围，预防腹型肥胖。男性腰围不超过 90cm，女性不超过 85cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在 18.5-23.9kg/m2 之间。 第二步：全谷物、杂豆类占 1/3 杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。  主食谷物搭配 女性（按 1800kcal 算）全天可摄入 3-4 份全谷物及杂豆类，男性（按 2250kcal 算）全天可摄入 3.7-5 份全谷物及杂豆类。 第三步：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样  蔬菜水果的升糖指数从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量 300-500g，深色蔬菜占 1/2，其中绿叶菜不少于 70g；两餐之间选择低 GI 的水果为宜。 注：“血糖生成指数” 简称“升糖指数”，英文简称(GI)：指含 50 克碳水化合物的食物与相当量的葡萄 糖相比，在餐后 2 小时升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为 100。 第四步：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类 畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为 15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周 3-4 个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。 熏制食品的熏烟中含有 200 多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。 亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师，还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种，能影响红细胞的正常工作，导致缺氧。 第五步：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择 保证每日 300g 液态奶或者相当量的奶制品的摄入；重视大豆及其制品的摄入，零食可选择少量坚果，每天别超过 25g；甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等： 1、山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖，然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢，代谢与胰岛素无关，适合糖尿病人食用； 2、木糖醇是糖代谢的中间体，不需要胰岛素帮忙，能直接透过细胞膜为组织提供营养，且能微量促进胰岛素的分泌。 第六步：足量饮水，限制饮酒 烹调注意少油少盐，成人每日烹调油 25-30g，食盐用量不超过 6g。 推荐饮用白开水，每天饮用量 1500-1700ml；饮料可选淡茶或咖啡。饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放； 饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平； 饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。 第七步：细嚼慢咽，注意进餐顺序 改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽。 研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。 第八步：注重自我管理，定期接受个体化营养指导 注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我 管理。 定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导，频率至少每年四次。 八大推荐专家解读、简化文字便于掌握推荐一：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。 专家解读： 1. 控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过 90 cm，女性腰围不超过 85 cm； 2. 合理饮食，预防营养不良，成年人 BMI 应在 18.5～23.9 kg／m2之间； 3. 规律运动，以有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。 推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3。 专家解读： 1. 主食定量，摄入量因人而异； 2. 选择低 GI（Glycemic Index，血糖生成指数）主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的 1/3。 推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。 专家解读： 1. 增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食 GI，建议餐餐有蔬菜； 2. 每日蔬菜摄入量 300～500 克，深色蔬菜占 1/2 以上，其中绿色叶菜不少于 70%； 3. 两餐之间适量选择低 GI 的水果。 推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。 专家解读： 1. 常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入； 2. 每周不超过 4 个鸡蛋、或每两天 1 个鸡蛋，不弃蛋黄； 3. 限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。 推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。 专家解读： 1. 保证每日 300 克液态奶或相当量奶制品的摄入； 2. 重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。 推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。 专家解读： 1. 烹调注意少油少盐，成人每天烹调油 25～30 克，食盐用量不超过 6 克； 2. 推荐饮用白开水，成人每天饮用量 1500～1700 毫升； 3. 饮料可选淡茶与咖啡； 4. 不推荐糖尿病患者饮酒。 推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。 专家解读： 1. 定时定量进餐，餐次安排视病情而定； 2. 控制进餐速度，早晨 15～20 分钟，中晚餐 30 分钟左右； 3. 细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼 25～30 次； 4. 改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。 推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。 专家解读： 1. 注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理； 2. 定期接受营养（医）师的个体化营养指导，频率至少每年四次。 |
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