|
申XX，女，66岁，2020年3月11日初诊。 主诉：全身起红色斑丘疹一年半，伴剧裂瘙痒。 起病于2018年秋季在玉米地里秋收，晚上回家后腰部起红色斑块，剧痒继尔发展至背部，腿部，手部及头面部，先以阳面分布。2019年先后就诊于郑州武警医院，太原，高平等多家医院，曾用激素治疗，及口服盐酸奥洛他定，均无明显疗效。期间因痒甚，以鞋刷刷身体表皮，先后用坏多个鞋刷。 刻下：自觉全身瘙痒，手背、腹部痒甚，自觉痒处肿胀隆起，皮肤粗糙，鞋刷刷痒后发红，疼痛，但仍不解痒，来诊时腹部，手背贴满膏药以止痒，有心焦，咽喉不利感，纳可，寐可，二便调，少汗。舌淡红，苔厚舌中有薄黄，脉沉迟。 诊断：瘾疹（难治性荨麻疹） 治则：发越郁阳，清上温下 方用：麻黄升麻汤加味 麻黄15g，升麻12g，当归15g，知母12g，黄芩9g，玉竹12g，白芍15g，天冬12g，石膏30g，生甘草9g，茯苓15g，桂林12g，生白术12g，干姜6g，麦冬15g，五味子9g，荆芥12g，防风12g，炒蒺藜30g，蝉蜕6g。 服药5剂后，患者诉有汗出，咽喉不利消失，痒疼稍缓，觉口干，心烦，脉弦。改服小柴胡加味：柴胡24g，党参9g，甘草9g，黄芩9g，生姜9g，大枣15g，荆芥15g，防风15g，炒蒺黎30g，地肤子20g，威灵仙30g。 7剂后痒疼明显缓解，效不更方，又服7剂。服药后心烦消失，有口干，痒缓但仍觉双手肿胀，舌红苔薄黄，脉弦滑。予以清热解毒为主，佐以疏风止痒：土贝母15g，土茯苓15g，夏枯草15g，苦参12g，威灵仙30g，地肤子15g，蒺黎30g，防风15g，荆芥15g，黄芩9g，党参9g，赤芍30g，水牛角30g，石膏30g，知母12g，槐花15g。 服14剂后来诉：肿痒感忽然间消失，身觉轻松心情愉悦，遂来告知并停药，2周后电话回访无不适。 2020年5月30日下午再次电话回访，停药再无复发。 按语：瘙痒从风论治本常规方法，但具体路径，尤其是顽固性瘙痒，难治性荨麻疹切入点还需酌量。本例初诊时见患者皮肤粗糙，瘙痒难忍，无汗，病久，起病为秋收时汗出感风寒，病后用激素等药助热，且辗转多处求治，就诊时：无汗，咽喉不利，脉沉，属邪入而阳郁，而病久寒热错杂，而余症不显，无从下手处想到＂伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”中：脉沉迟，咽喉不利…为难治，故用了麻黄升麻汤。用药5剂有汗出，出现脉弦，口干，皮肤稍润，而患者仍有焦虑情绪，属胆热郁滞，故改小柴胡加味。后用14剂瘙痒缓，仍感肿胀感，遂以清热解毒为主，辅以疏解外邪。用药中始终不忘师父口头禅：＂风为百病之长＂、＂人百病，首中风＂而非今之中风（脑血管意外），设法给外邪以出路，终至收效。若或同道有其他妙法，极愿洗耳恭听，以资借鉴。 |
|
|
