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以下内容图片节选自AO SURGERY REFERENCE SPO(Smith-Peterson)截骨，也叫后柱截骨PCO，或者Ponte截骨。顾名思义，截除椎体后方部分棘突、椎板、关节突，保留了椎弓根结构。 咬骨钳咬除拟截骨间隙的棘突和棘上、棘间韧带，并咬除双侧下关节突。 椎板咬骨钳小心的蚕食黄韧带至双侧上关节突两旁。 注意钳口不要捣太深，以免损伤脊髓或者撕裂硬膜。钳口内刃贴着黄韧带腹侧，含住一点黄韧带咬除。 再用椎板咬骨钳或者磨钻去除双侧上关节突。注意不要损伤脊髓和硬膜囊。 截除1mm后柱结构，可以获得1°矫正，一般单节段PCO可以纠正10°的后凸。 PSO（Pedicle Subtraction Osteotomy），经椎弓根截骨。 一般先于上、下邻近椎体植入椎弓根钉。拟行PSO的椎体先做PCO，清除后方结构。 椎板咬骨钳咬除椎弓根峡部以上区域的椎板结构，保留下方关节突关节。 轻柔挡开硬膜囊，咬除双侧椎弓根，注意不要损伤椎弓根下方的神经根。 刮勺经椎弓根残端掏除椎体松质骨（也可以用三角锥破除椎弓根，或者直接上超声骨刀），掏取的松质骨留着植骨备用。 轻柔挡开硬膜囊，露出操作空间，咬除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个前窄后宽 的楔形空腔，注意不要损伤椎体侧方的节段血管。 大部分的椎体后壁都被切除，只剩下硬膜囊腹侧的一小部分，再不能强行拨开硬膜囊显露咬除了，会伤到脊髓。 做到这一步，通常要上下节段钉子打好，对侧临时上棒固定。
用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁，使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一步骤对脊髓的震荡刺激。
最后一步，利用钉棒以及体位反折复位，闭合椎体楔形缺口，达到纠正后凸的目的。
单椎体PSO可矫正约20°~30°的后凸。 |
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