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当归芍药散具有刺激大脑中枢神经系统递质的合成与释放、抗老年性痴呆、清除免疫复合物、改变血液流变性、改善微循环、调整垂体 -卵巢轴功能和调节子宫活动等功能 ,这些作用广泛地用于治疗妇科多种疾病。 近年最新科研结果，用该方治疗更年期综合征、缺铁性贫血、美尼尔氏综合征 ,特别是在治疗老年性痴呆方面疗效确定 , 为这一古方名方增添了新的用途。 当归芍药散是《金匮要略》所载一著名方剂 ,由当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎组成。多年来被广泛应用于治疗妇科疾病 ,具有养血疏肝、健脾利湿、和血利水等功效。 近 10余年来 ,当归芍药散不仅在妇科、皮肤科有较多应用进展 ,而且在治疗老年性痴呆的药理作用及临床实践上也获得了许多新成果 ,为这一古方名方增添了新的用途。近年来多项实验表明 ,本方对老年性痴呆尤其是早期阿耳茨海默氏病 有显著疗效 , 当归芍药散对学习记忆能力和多种记忆障碍均有明显改善;当归芍药散有利于自由基的清除 ,抑制过氧化脂质的生成 。本方的活血化瘀作用能降低血液粘度 ,改变血液流动性 , 从而改善脑血流动态和脑微循环 ,达到其治疗老年期痴呆症的作用。 当归芍药散可调整垂体 -卵巢轴功能 , 调节子宫活动: 方中的芍药、茯苓、泽泻、当归有不同程度的激活孕酮产生分泌作用 , 白术则对此分泌有抑制效果。说明本方中的各生药对黄体机能的促进或抑制具有综合效果。芍药中含有芍药苷 ,可降低子宫平滑肌的张力; 当归油有抑制子宫的收缩 , 并可松弛紧张的子宫 ,其作用快而持久。川芎使子宫收缩加强 ,甚至挛缩 ,大剂量则转为抑制 从而收缩停止。 总之 ,当归芍药散对子宫的作用机制具有双向性 ,且较为复杂 ,从而达到受孕、安胎的临床功效。 当归芍药散可清除免疫复合物，明显提高自身免疫性 疾病中免疫复合物的清除率 ,其作用主要是当归所致。 单独使用当归提取液则无此作用，提示该方剂的配伍对此活性起了重要的作用。姑本方整体才有对自身免疫疾患样病态有改善的效果 本方主要组成药: 当归、芍药、川芎等均有显著的抗炎、镇痛和镇静 . 水瘀交结是应用活血利水的当归芍药散主证。有报道认为本方有调节性腺的功能。对卵巢摘除动物模型睡眠障碍的实验表明 ,本方可改善睡眠 ,这可能与抑制下丘脑的代谢转换亢进有关 。 方解：本方主治肝脾不调之腹痛。肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。肝木克脾土，若脾虚湿郁，必为肝木所欺，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。当归、川芎，调理气血；再 用白术，健脾扶土。茯苓、泽泻，利水渗湿。使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，仲景给方主治孕妇腹中疼痛，在临床上发现凡是符合本病机之病证，皆可使用。此方主治：孕妇腹中疼痛，方剂加减后还治：孕妇胎位不正，卵巢囊肿、子宫内膜移位、子宫内膜增厚、不孕不育慢性输卵管炎、盆腔炎、痛经、带下等诸多妇科疾病，此方还不仅限妇科使用，也治男性肝脾不调。 水证->目眶黧黑，舌体胖大，唾稀涎、大便溏、舌润滑，苔白滑，脉弦滑， 瘀证->有外伤史，面色晦暗，舌底静脉瘀张，胸脘满闷、舌底静脉瘀张， 【临床应用总结】 1 腹痛(慢性盆腔炎) 腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。少腹作痛，白带多，头晕，西医诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。 2 痛经 素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功 。 素有痛经史， 腹内有一痞块，压痛明显，舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。 3 带下(慢性附件炎) 脾虚带下见脉象沉弦，乃肝气来乘也，三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。 4 羊水过多 为气、血、水同病，其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药，三味水药，故作者又加三味气药，生黄芪益肺气利水，陈皮理脾气化湿，杜仲补肾气安胎。俾五脏安和，气血协调，水湿得利，则胎气自安。 舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑， 超声波检查羊水过多。治宜养血行水，益气安胎。方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。 5 妊娠反应 妊娠期胸腹胀闷者，多因妊娠后冲任两虚，肝郁脾虚，肝胃不和，胃气不降，脾虚水湿内生而致。方用当归芍药散：当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。( 6 滑胎(习惯性流产) 习惯性流产。现妊娠2个月。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。证属肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散加减：当归身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。 7 产后臌胀(肝硬化腹水) 妊娠间肝脾不调，复因产后气血暴虚，致使三焦决渎失司，内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功，与证相宜。 此案产时恶露较多，产后不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，入院西医检查为肝硬变腹水。舌质淡，苔白滑，脉象沉弦而弱。证属产前肝脾失调，产后气血暴虚，以致三焦决渎失职，水液积聚，发为臌胀。治宜养血疏肝，健脾利水，宽中消胀，祛瘀破积。当归芍药散加味：当归30克，白芍30克，川芎15克，白术30克(土炒)，茯苓30克，泽泻15克，五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒，或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚，以陈者为佳，劈作两半，去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外，在慢火上烤之，边烤边涂，如此涂烤9次，便可使用)。前后共服14剂，臌胀消除，余症均平。 按语：加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷。 8 老年性痴呆: 本方中当归、芍药、川芎利气活血 ,茯苓、白术、泽泻可健脾、利湿、祛痰。这些药效作用恰恰对导致老年性痴呆的主要病因—— 气郁、痰郁有很好的治疗作用。 9 更年期综合征: 用本方对治疗更年期综合征 和卵巢切除引起的更年期都有效 。对更年期综合征的诸多症状有改善的功效 10 缺铁性贫血: 使用本方治疗缺铁性贫血 ,并用或不并用铁剂 , 有效率为 98% ,治疗期间没有出现副作用 。 11 慢性肾炎高血压: 用本方和防己黄芪汤加减治疗慢性肾炎高血压 , 4 周为一个疗程 ,一般为两个疗程后结果显效 ,总有效率为 86. 36% 12 美尼尔氏综合征: 以本方加丹参、白茅根治疗 110例美尼尔氏综合征患者 ,服药 一到三周后 , 总有效率91. 82% 13 皮肤病: 用本方加减治疗黄褐斑有效，对脂溢性脱发 ,带状疱疹 ,湿疹也有效。 14 症瘕(卵巢囊肿) 由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成瘕积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图：全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。 上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加生水蛭3克，炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。 15、不孕(慢性输卵管炎) 婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。脉证所现为肝脾不调，气郁湿阻，用当归芍药散加理气调经予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常怀孕。 阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。据报道，用本方治疗妇女性交疼痛16例，全部治愈，最多仅服5剂。 17 男子不育 性生活正常，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液检查：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％。上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1．2亿／ml，精子成活率85％. 此案因水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道，因而获效。 证属气虚痰凝，本虚标实, 本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力，运化水湿之力亦不足，血行不畅，凝滞脉道而为瘀，水湿不化，留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实。与当归芍药证病机相似, 治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克，白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克。水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常。
慢性肝炎由于症状错综复杂，辨证分型莫衷一是，药或杂投，利少弊多。临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变，甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。在病程的不同阶段，总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上，以肝脾两脏功能失调尤为明显。鉴于此，当归芍药散对该病进行调治，可获满意的效果。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，拟当归芍药散加味治之。方用：当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转。
妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重，既要逐邪，而弗伤胎。由于妇人怀孕期间，血聚养胎，形成阴血偏虚，肝阳偏亢，肝旺则乘牌土，湿热病邪为患，故投当归芍药散养血调肝培土，加茵陈清热退黄，藿香芳香降浊止呕。药切病机，则黄退而婴保。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。药用：当归12克，白芍、白术各15克，川芎6克，茯苓、泽泻各20克，茵陈40克，藿香10克。 3剂后呕吐止，但腹胀甚。上方去藿香加枳壳15克，20剂，顺产一男，黄疸、浮肿均消退，食欲增加。复查肝功能：黄疸指数7单位，谷丙转氨酶30单位。改用逍遥散10剂以调理肝脾善后。 证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。
水瘀互结，上扰神明，可导致不寐。水瘀互结，若上蒙清窍，可致嗜睡。病证虽异(反)，病机相同，皆可用当归芍药汤取效。凡证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。 头痛夜甚，抽掣作痛，有外伤史，瘀血头痛当可确立，先用血府逐瘀汤稍收小效。查尚有痰湿内蕴，痰湿与瘀血纠缠，痰湿不化，瘀终不得尽除。改用当归芍药散加减，活血化瘀而健脾助运，药用当归、赤芍、川芎活血化瘀；苍、白术、茯苓健脾祛痰湿；佐柴胡疏理滞气，气行则痰化瘀消；而全蝎又为治头痛良药，善搜风和而通络止痛。5年顽疾得以痊愈。 赤芍15克，当归、川芎各9克，云苓10克，炒苍术、炒白术、柴胡各6克，全蝎1只，10剂后头昏消失，头痛偶而抽掣作痛1次，腻苔不黄，上方去苍术，加白芍10克，5剂而痛未再发作。
证属饮停胃脘，清浊不分。清阳不升，浊阴不降上冲而出现眼花缭乱之眩晕症。当归芍药散中泽泻利水化饮，白术健脾燥湿，云苓利水渗湿，含有泽泻汤之意，故治眩晕用健脾利水，分清泄浊的当归芍药散：泽泻10g，云苓15g，白术12g，当归9g，白芍9g，川芎6g。服10余剂，症状大减，继服10余剂，症消。
证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风僭所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风，以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12克，芍药、茯苓各18克，川芎9克，泽泻16克，1日1帖。5帖之后，面目及右下肢浮肿好转。再进5帖，右侧偏瘫减轻，口眼歪斜好转。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。复以六味地黄丸善后。方中当归、芍药、川芎养血理气以疏肝，偕泽泻活血利水通络治偏瘫。白术、茯苓健脾主四肢，且土实则木气自敛而风平。药后木疏土运，气血条达，水津四布，偏瘫之体复得气煦血濡。
脾虚生湿，湿盛生虫，久必耗伤气血，治疗原则健脾利湿是求本之治。当归芍药散既具补血之功，又有健脾利湿之效，配伍适当的驱虫药使用，临床验证确为治疗钩、蛔虫病引起贫血症的一张效方。姑凡 证属湿困脾虚，气血生化乏源，治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10克，川芎5克，苍白术、泽泻各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花槟榔各15克，投皂矾1克(分二次桂元肉包吞)。服上药治疗一月，面色丰腴，诸症消失。
脾为湿困，运化无权以致水液停留，溢于肌肤则头面浮肿，心悸、眩晕、耳鸣、乏力均属胃内停饮。用当归芍药散云苓、白术、泽泻健脾燥湿消肿，白芍、当归、川芎活血化瘀，加薏苡仁以加强利水健脾消肿之力。证属水湿困脾，运化无权。治宜利水消肿，养血健脾。用当归芍药散加减：云苓15g，白术12g，泽泻9g，薏苡仁30g，白芍10g，当归9g，川芎6g。服6剂后小便增多，浮肿渐消，饮食睡眠均好，继服4剂而愈
当归芍药散治疗泌尿系结石有一定疗效，若加利水排石之品，其效更佳。比如右侧少腹疼痛，呈阵发性剧痛，可放射至前阴部，痛时伴尿频尿急，小便有时中断。舌质红，苔白。脉沉弦。脉证合参，证属石淋。以当归芍药散为汤剂：白术10克，当归、茯苓各20克，白芍60克，泽泻30克，川芎15克。水煎服。服一剂后尿出白色石块，腹痛缓解，服2剂后又石块，腹痛消失。
胃脘疼痛加剧，痛及两胁，餐后为甚，泛酸纳呆，大便干结，西医诊断胃溃疡活动期和浅表性胃炎。证属肝气不舒，脾弱胃强。先与调胃承气汤加味，缓下热结。处方：大黄12克，芒硝15克，青皮10克，川楝子15克，甘草6克，1付，水煎服。药后便秘得通，第二日投以当归芍药散加减。处方：当归12克，白芍20克，川芎10克，白术15克，茯苓10克，蒲黄10克，枳壳10克，6付，胃脘疼痛减轻，上方加太子参15克，砂仁10克，以健脾和胃，扶助正气。续进9付，症状全部消失，巩固疗效，继服上方3付。
泄泻多由脾胃受病，清浊并走大肠所致。利水能使水湿从小便而去，故泻愈。当归芍药散正是扶脾、健胃、调肝利水之良剂，经临证运用，对急慢性泄泻均有较好的疗效。比如慢性腹泻10余年时有腹痛水泻者，当归芍药散-
白术10g，云苓lOg，当归10g，白芍10g，川芎6g。服6剂得愈。
证属瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结，致吞咽障碍甚至呕吐，胸脘满闷，唾稀涎，大便溏，舌润滑，舌底静脉瘀张，脉弦细。方用当归芍药汤：当归、白芍、白术、茯苓各20克，川芎、泽泻各30克。10剂后，食物噎膈大减，呕吐止，又服20剂，诸症消失。后上方做散，早晚各服10克，调治一月后，食道粘连消失。
证属脾虚湿阻，气滞血凝，鼻窍不利。凡脉证所现水瘀象明显，果用当归芍药散加宣肺通窍效佳。宜健脾利湿，活血行滞，佐以疏风通窍。方拟当归芍药散加味：当归、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、泽泻各12克，茯苓、焦术、僵蚕、辛夷各9克。每日1剂。4剂后喷嚏明显减少，鼻流清涕亦减。继用5剂，诸证基本消失，精神纳食转佳。再服10剂，诸证尽失。 肠痈乃肝经气血郁滞，脾湿郁结所致。给以当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎各10克，茯苓、白术各15克，泽泻25克。水煎，6小时服一次。2剂后腹痛明显减轻。当归芍药散治之有良效，足见本方为止腹痛之圣药。
证属湿热互结，气滞血凝致局部出现条索状硬结，血瘀致水液运行不畅聚集而产生水肿。以活血化瘀通络散结，佐以清热利水消肿。药用：当归、赤芍各20克，川芎、苍术各15克，土茯苓25克，泽泻20克，桃仁、红花各15克，牛膝20克，黄芪25克，地龙、黄柏各15克。本方加桃仁、红花协助当归、赤芍、川芎，加强活血化瘀之功；黄芪益气；地龙、牛膝通络散结；黄柏清湿热。12剂后肿消症除而愈。 证属：肝郁脾虚型。治宜舒肝健脾，活血利水。当归芍药散重用赤芍，水肿重者，加大茯苓用量；肝郁重者，加柴胡、郁金，夏枯草；脾虚甚者，加党参、黄芪。 |
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