简说内分泌 | 新发现血糖升高，要不要马上吃药?

引言

陈先生发现血糖高了，自己买来药吃，医生说吃错了，怎么一回事？

生活条件好了，大家每年都会常规做个体检，结果发现血糖升高了，那该怎么办，是不是先就饮食运动好了，还是自己买些药吃就可以了？当然不是！这里面的学问还大着呢？下面我们还是从一个临床案例谈起吧。

陈先生，40多岁，患有糖尿病5年余，父母亲均为糖尿病患者。在发现自己血糖升高后，按自己母亲的口服降糖方案，购买同样的药物治疗（格列美脲、二甲双胍），一直不觉得有身体任何不适，平时也就不重视，从不监测血糖。但几年来陈先生的体重日渐下降，且开始出现视物模糊，四肢麻痹感，口干多饮逐步加重，他开始意识到不对劲了，赶紧至急诊就诊，测指尖血糖26mmol/L，抽血检查后诊断为“糖尿病性酮症”，后住院详细检查，诊断为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”，简称LADA，为糖尿病其中一种类型，医生说以前吃的降糖药不合适，甚至加重了病情。这是怎么一回事？

1.为什么别人吃就好好的降糖药，

而我却不合适？

对于陈先生的例子，临床并不少见。很多人以为血糖高了，只要在药店买些药,或者按朋友推荐些药吃就可以了，其实，降糖方案的选择要考虑的因素实在是太多了，这其中包括糖尿病的分型（见下图，糖尿病的新分型）、自身胰岛功能评估、体型是胖还是消瘦、胃肠道功能好不好、肝肾功能怎么样等等很多情况。

譬如说，糖尿病首先要搞清楚自己是什么类型的,针对不同类型的糖尿病，治疗方案大不相同。对于1型糖尿病患者，就要首选胰岛素治疗。但部分1型糖尿病患者，起病时临床表现与2型糖尿病相似，常常容易被误诊，被当作是2型糖尿病来治疗，使用了格列美脲这类促进胰岛素分泌的药物，这些可是LADA或其他1型糖尿病治疗的大忌。案例中的陈先生，未经检查，未分清楚糖尿病的分型，就轻易地使用了不合适的药物治疗，导致了胰岛功能过早过快的减退，血糖控制不良，引发了一系列急慢性并发症。所以，系统的检查评估后再确定降糖方案，尤其重要！

2.新发糖尿病

也要筛查并发症

糖尿病有多种急慢性并发症，对于慢性并发症，很多人在早期并不能察觉得到，而随着病情进展，发现时往往已经错失了最佳的治疗时机。所以，早发现早治疗是关键！那如何可以做到早发现呢？当然也是系统的检查！针对糖尿病患者，特别是新发患者，一经诊断均应进行眼底、肾、大血管、神经等并发症的筛查评估，否则，容易造成并发症进展，延误病情。

3.对于新发糖尿病，

中医药可以做什么？

（1）逆转糖尿病。糖尿病患者，在早期经过胰岛素强化降糖，严格控制饮食、规律运动等，再配合中药辩证治疗，部分患者可逆转糖尿病，达到减少药物，甚至停药的效果。当然这部分患者是指2型糖尿病，胰岛功能还好的早期患者。

（2）缓解降糖药的不良反应。部分糖尿病患者，使用降糖药后可出现药物不良反应，如二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等，可引起胃纳差、恶心呕吐、腹胀等胃肠道反应，导致进食不规律，血糖出现明显波动，前功尽弃。中医通过 “健运脾胃、理气和胃”等治疗方法，可以快速缓解患者的这些不适症状。

（3）有效改善糖尿病慢性并发症症状。中医药在糖尿病慢性并发症的治疗上有着较好的优势。糖尿病属于中医学消渴的范畴，随着病情发展，“瘀血”贯穿着始终，同时可夹有痰、湿、热等病机，从而出现视物模糊、下肢浮肿、肢端麻痹等症状。通过活血化瘀、化痰、祛湿、清热等中药治疗，配合中医特色治疗，往往可以改善患者的临床症状，且不容易反复，当然这类疾病也是越早发现，越早治疗，效果也就越好！

4.除了使用降糖药，

住院期间，我还要学会什么?   

糖尿病是一种慢性病，要想长期稳定地控制好血糖，就必须学会驾驭糖尿病的“五驾马车”——饮食控制、运动治疗、糖尿病知识健康教育、血糖监测和药物治疗。除了药物，饮食、运动、宣教、监测等，同样需在专科医护人员的指导下完成，系统掌握糖尿病相关知识，血糖方可长期控制稳定。  

                    

所以，对于新发糖尿病患者，大家不要因为症状不多而轻视。我们广东省中医院芳村医院内分泌科的医生经常给病人打比方说，“新发糖尿病，就像一块新电池，第一次充足了电，以后电池也会更经久耐用，类似的道理，血糖如果一开始就控制得好，因为代谢记忆的效应，血糖往往能长期控制得好，相应的并发症也会减少”。所以发现血糖升高，如能及时住院系统检查，综合评估病情，制定个体化的降糖方案，可以起到保护胰岛功能，延长胰岛细胞寿命的目的，甚至使得部分患者达到逆转糖尿病。而长期血糖控制稳定，可明显降低糖尿病慢性并发症的发生，对于已经发生的并发症，越早期治疗，疗效越好。当然，除了新发糖尿病患者，对于一直未经过系统评估的患者，同样应该及早进行系统的检查评估，合理的选择降糖方案，早期发现并治疗并发症，真正达到治未病的效果。

广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。

• 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。

• 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。

• 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。

• 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率

• 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。

• 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。

• 其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等

刘振杰 主任医师

擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

吴丽燕   主治医师

世界中联糖尿病专业委员会委员。擅长糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛风、高尿酸血症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治，尤其对糖尿病慢性并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。

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供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 吴丽燕

编辑：卢悦明     责编：宋莉萍