|
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组 E-mail：china_pelvis@163.com 著作权声明：本图文原创，享有著作权。 破“颈”重圆：股骨颈骨折术后骨缺损性愈合的治疗 股之折颈——骨创之大不幸。遇不为良相之良医，得愈而无死，幸甚。然则，巨创之后，幸而满，圆无缺，功足用，可遇而不可求。 秋之多事，创之多舛。 股颈破半，虽愈而无殆，功用不维，重负难堪，非再圆而无以为继。然则，再圆之道乃以新创为基，破“颈”重圆之后，虽非雪上加霜之凛冽，亦绝非雪中得炭之温切。 是故，骨创非难避之劫，康健福之所存，尽在“审慎”二字，切记之，切诫之。 WANG XX，男，41岁 受伤机制： 机动车交通事故（一年余前） 入院原因： 左侧股骨颈骨折术后股骨颈骨缺损 既往病史： 同次事故导致骨盆骨折、右侧髋臼骨折、左侧股骨开放骨折骨髓炎、右小腿软组织开放伤等其他多发损伤，住院诊疗周期长、费用（数十万之）巨 影像检查：
病例特点： 多发伤术后 左髋、膝关节活动受限（前者轻，后者重） 股骨颈骨缺损体量大、生物力学强度下降、内固定物部分裸露 颈干角减小、股骨颈短缩 股骨颈远折部头端骨质相对过剩 股骨头无坏死
股骨颈骨缺损： 位于股骨颈近半的头端和后部 占整个股骨颈轴截面的1/2~3/5 三枚空心钉于骨缺损区裸露 治疗方案： 骨缺损区清理 股骨颈成形 自体髂骨移植 入路选择： Kocher-Langenback入路 Ganz二腹肌截骨 Z形切开关节囊 完全暴露股骨颈前部、头端、后部及头颈结合部 无需髋关节外科脱位（surgical dislocation） 术中情况： 取出近端两枚空心钉后进行二腹肌截骨 最远端空心钉影响二腹肌截骨轻微而未取 股外侧肌起端松解不足，结果导致前翻骨块过程中，腱骨连接丢失 关节囊广泛粘连挛缩（标准Z形切开失败） 股骨颈骨缺损区纤维瘢痕填充 清理后自体髂骨移植（保留髂嵴的髂骨翼取骨术，链接：保留髂嵴的供区可骨再生的髂骨翼取骨技术） 股骨头颈结合部Cam增生，予以切除 股骨颈远折部头端相对多余骨质予以切除而成形 复位二腹肌截骨块 将所取出两枚空心钉参照原钉道更换位置后重新固定 恐上述螺钉换位后长度过剩，会影响骨块固定可靠性而增加两枚皮质骨螺钉
术后影像： 骨缺损区自体髂骨移植填充充分、确实 空心螺钉固定后，透视的焦点仅关注在螺钉的位置而忽略了其对所植骨的影响 空心螺钉把压实的移植骨顶松移
术后康复： 拔管后拄双拐保护以可耐受的负重下床活动 既往影像： 创伤后术前
创伤后术后
术后2月
术后4月
术后6月
致谢： 感谢成传德老师、崔家伟医生前期对病人危重、疑难、艰巨的病情所付出的心血及所做出的科学、合理、有效的诊疗！ 感谢病人对河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）骨盆髋臼损伤微创诊疗组全体医护的信任！ 感谢对河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）骨盆髋臼损伤微创诊疗组提供莫大支持与鼓励的师长与朋友！ |
|
|
