 图*北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授 据统计，复发性流产育龄期妇女的发病率大概1%～3% ，约10%～20%的妊娠孕妇会发生复发性流产，且有逐年升高趋势。 刘雁峰教授为京城四大名医萧龙友之嫡孙女、首都国医名师肖承悰教授开门弟子及学术继承人。 从事中医妇科临床30余年，在治疗复发性流产上有非常实用的经验。 本期教学视频摘自第十期“讲透经方”线上课堂，北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授讲授的《复发性流产的中医药防治》课程中的精彩内容。 课程内容精彩放送 病机 01治法  肾气不充： 母体先天禀赋不足，或孕产频多，或久病，或年过五七，耗伤肾气，使肾气亏虚，冲任不固，胎失所系； 脾虚： 饮食不节、忧思劳倦伤脾，无以化生气血滋养胎元，同时后天不足以涵养先天，加重肾虚； 胎元不实： 男女一方或双方精气不足，两精虽可结合，但胎元不坚固，不能成实。 肾元、脾元、胎元“三元”不足，从而屡孕屡堕。 治法： 培元补肾，益气安胎 方剂： 培元补肾安胎方 基础方： 桑寄生、续断、菟丝子 阿胶、党参、黄芪 白术、黄芩、白芍、炙甘草 方解： 君： 菟丝子：补肾气、固冲任。 寄生、续断：补肝肾、强筋骨。 续断：行血脉，补而不滞，行而不泻。 臣： 党参、生黄芪：①补脾益气,培后天以滋先天，使之生化无穷。 ②二者补血，血以养胎、气以载胎，助君药调补冲任固胞胎。 阿胶：补血止血，有收敛之功，养血固摄安胎。 佐： 白芍：①补肝血、养肝阴。②其味苦性寒，质重沉降，降冲气以止呕。③白芍酸寒，与使药炙甘草酸甘化阴，调和肝脾，可养血滋阴、缓急解痉止痛安胎。 白术：健脾统血益气，扶正固本。 黄芩：清热凉血。 白术+黄芩：健脾益气，清热燥湿安胎 使： 炙甘草：调和诸药。 总结： 菟丝子、桑寄生、续断：补肾益气培先天之元且补而不滞。 党参、黄芪、阿胶：补后天以资先天，养血调冲任，助君药安胎。 白芍、黄芩、白术：健脾柔肝清热安胎，佐助君臣使胎有所系，胎元自安。 炙甘草：调和诸药，肾脾肝同补，气血同调，冲任得摄，胎元得固 诸药共奏补肾安任，益气安胎之功效。 医案02 详解  某女，29岁，2019.12.23就诊。 患者因“停经13+周，阴道出血12小时”于2019--12-13就诊北京玉泉医院。 末次月经2019-9-16，平素月经不规律，PCOS（多囊卵巢综合征）病史，3-4天/30--90天，量中等。 12月13日凌晨2点患者无明显诱因出现排液及少量出血，无腹痛，未见组织物排出，就诊时内裤上见少量淡红色血，拒绝内检。收入玉泉医院住院治疗。 孕产史：G2P1A0。 辅助检查： 12-13 B超： 胎囊旁液性暗区,范围约7.3*1.0*0.7cm。 12-19 B超： 胎囊旁见液性暗区,范围8.9*2.4*1.0cm,胎盘于子宫后壁,羊水4.1,胎心好,胎动好。 B超与前次相比,胎囊周边积液较前增多。 患者于2019-12-23日来我院就诊。 就诊时： 严重乏力,不能行走,气短,阴道出血，色暗红，左下腹隐痛，腰酸,恶心,小腹下坠感,大便2日/次。 面色㿠白,精神萎糜。 舌质淡暗,苔白,脉沉细滑数。 2019-12-23 B超： 头臀长8.05cm,胎心好,胎动可见,羊水3.9cm，孕囊前方可见液性暗区,范围约6.9*3.5*0.8cm。 B超提示：宫内早中孕，单活胎(14w)；孕囊前方积液。 诊断：胎动不安(先兆流产)肾脾两虚兼血瘀。 医嘱： 1.黄体酮注射液20mg qd *7天； 2.复查TSH,E2，P,Hcg； 3.大补气血，益肾止血安胎： 党参20g，太子参20g，南沙参15g 黄芪20g，菟丝子20g，覆盆子15g 白芍20g，炙甘草9g，炒白术15g 黄芩15g，炒杜仲15g，鹿角霜15g 仙鹤草20g，苎麻根15g，败酱草15g 桑叶15g，生地15g，荷叶15g 随诊：2020-01-06乏力明显转好，排液及出血止，下腹坠痛愈，精神状态好，信心增。 复查B超：胎儿双顶径3.5，股骨长2.2，腹围10.3，胎儿四腔心可见，胎心率154次/分。 胎盘下缘距宫颈内口1.0，最大羊水深度3.1,孕囊左侧与子宫左侧肌壁间可见液性无回声，范围约2.9*0.7*1.6。 2020--03--05中孕筛畸彩超未见异常。 病案分析： 患者气虚胎气下陷，肾虚胎失所系(多囊卵巢综合征病史)，加之羊水破、出血，恐惧重，恐则气下，更伤胎气，致乏力严重；气虚血失统摄，宫内出血，积血成瘀。 肾虚为病本，气虛、血瘀为急性表现。 标本兼顾，急则治其标。 活血祛瘀还是补气? 以补气为主，补肾健脾、清热化瘀止血为辅 重用黄芪、党参、太子参、南沙参补气，以固胞胎，因气行则血行，固而不留瘀。 菟丝子、覆盆子、炒杜仲、鹿角霜以补肾安胎，且四味补肾药皆有收敛固胎之效。 白术健脾益气；黄芩清热安胎； 白芍、炙甘草酸甘化阴，养血以养胎元，同时能缓解子宫平滑肌痉挛，解痉止痛以安胎。 仙鹤草补虚活血、收敛止血，减少宫腔出血； 败酱草、荷叶、桑叶、生地清热凉血止血，又安胎； 并使诸药补而不滞，止血而不留瘀。 其中桑叶质轻，固胎，升清阳，有升举保胎之意。 如补阳还五汤《医林改错》，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。 主治中风之气虚血瘀证。 半身不遂，口眼蜗斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 黄芪生，四两；当归尾二钱；赤芍一钱半；地龙一钱；川芎一钱；红花一钱；桃仁一钱。 君药生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。 配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。 上方思路与此方相同。 听完刘雁峰教授的部分细致讲解，您是否有所收获呢？ 彩蛋时间  |
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