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[深刻•解读] 肝转移灶的“血供情况”和“强化程度”之间的关系(建议收藏)~~~

 忘仔忘仔 2020-06-06

肝转移灶的血供情况和强化程度之间的关系

1无血供(avascular)

表现为肝动脉期以及实质期图像均无强化。

实质期病灶边缘也可看到病变或病变周围轻微强化(图1和图2

表现为完全囊性或坏死性转移。

囊性转移,最常见于卵巢癌,可以被认为是无血供性转移。

转移瘤接受如化疗、化疗栓塞术、包括射频、微波以及冷冻的消融治疗后,可以表现为无血供性转移。

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图1横断面T2WI抑脂SE(a)、T1WI同相位(b)和反相位(c)2D-GRE、T1WI抑脂增强肝动脉期2D-GRE(d)和抑脂肝静脉期3D-GRE(e)图像显示卵巢癌多发肝囊性转移瘤,呈乏血供。这些囊性转移瘤表现为边缘强化而实质无强化

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图2横断面T1WI抑脂增强肝动脉期(a)和肝静脉期(b)图像显示肝包膜下来源于卵巢癌的乏血供囊性转移瘤(黑箭;a,b)。病灶的中心实质未见强化,但其边缘呈轻度至中度强化。注意中等量腹水及增厚强化的腹膜(白箭,b)

2等血供(isovascular)

肝动脉期病变与背景肝实质强化程度相似(见图3

这些病变在实质期可以相对于背景肝实质为等信号(CT为等密度);也可以廓清为低信号(CT为低密度逐步均匀强化为高信号(CT上高密度

结肠腺癌、甲状腺癌和乳腺癌转移可能表现为等血供。

接受化疗或化疗检塞治疗后,转移灶可能表现为等血供。

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图3横断面T1WI抑脂平扫(a)、增强扫描肝动脉期(b)及肝静脉期(c)图像显示一个来自结肠腺癌的乏血供转移瘤。病变呈典型的菜花状、边缘明显并渐进性强化。门静脉右支及分支内见条带状栓子(箭;b,c)。动脉期肝右叶呈一过性强化升高,继发于肝动脉血流代偿性增多,肝右叶强化升高在肝静脉期消失

3少血供(hypovascular)

1在肝动脉期及后续时期,病变表现为强化程度低于背景肝实质(图4

2)动脉期病变也可表现为边缘薄环形强化,高于背景肝实质。

3病变表现为实质期逐步渐进性强化,相对于背景肝实质仍呈相对低信号(CT为低密度)

4)结肠腺癌、尿路上皮细胞癌、胰腺导管腺癌、小肠腺癌、肺癌、膀胱癌及前列腺癌肝转移通常为少血供。

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图4 冠状面T2WI SE(a)、横断面T1WI增强肝动脉期 2D-GRE(b)及T1WI抑脂增强肝静脉期3D-GRE(c)图像显示肺癌多发乏血供肝转移瘤。病灶于肝静脉期仍无明显强化表现(c);冠状面T2WI观察到右侧肺叶基底段肺不张征象

4富血供(hypervascular)

1动脉期病变表现为周围厚环状明显强化,实质期渐进性向心性强化伴病变周围强化消退5)。

2)病变也可表现为肝动脉期均匀显著强化,后续实质期强化廓清或消退(图67

3)乳腺癌、肾细胞癌、类癌、神经内分泌肿瘤(图89、胰岛细胞瘤、甲状腺癌、肉瘤以及恶性黑色素瘤肝转移通常表现为富血供。最常见的肝富血供转移是神经内分泌肿瘤。

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图5横断面T2WI抑脂SS-ETSE(a)、T1WI 2D-GE(b)、T1WI抑脂增强肝动脉期(C)和肝静脉期(d)3D-GE图像显示胰腺神经内分泌肿瘤肝多发富血供转移灶。病灶在T2WI图像显示轻度到中度高信号(a)。病灶(箭)在肝动脉期显著强化(c)和肝静脉期消退(d)

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图6横断面T2WI抑脂SE(a),T1WI 2D-GRE(b),T1WI增强肝动脉期2D-GRE(c),及T1WI抑脂增强肝静脉期3D-GRE(d)图像显示类癌的富血供肝转移瘤(箭)。病灶在T2WI上呈中等高信号(a),动脉早期病灶呈明显强化(c),肝静脉期病灶强化出现廓清(d)

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图7横断面T2WI抑脂SE(a)、T1WI抑脂3D-GRE(b)、T1WI抑脂增强肝动脉期2D-GRE(c),及抑脂肝静脉期3D-GRE(d)图像显示多发性骨髓瘤富血供的肝转移瘤。病灶于T2WI呈明显高信号表现,动脉期强化较明显,肝静脉期出现廓清,但边缘仍呈显著性强化

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图8横断面增强CT图像(a、c)和T1WI抑脂增强肝动脉期(b,d)图像显示神经内分泌肿瘤多发富血供的肝转移瘤。病灶在CT上表现为低密度影及强化的高密度影。与CT相比较,MRI能显示出更多的病灶

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图9横断面增强CT肝静脉期(a)、T1WI抑脂3D-GE(b)、T1WI增强扫描肝动脉期(c)及肝静脉期(d)图像显示神经内分泌肿瘤多发富血供的肝转移瘤。这些转移瘤在肝动脉期明显强化(c),肝静脉期强化减退(d)

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