辨证：《灵枢·口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”本案患者年过半百，气血不足，清气不升，耳窍失养则耳鸣；心气不足，心脉不畅则胸中烦闷；纳谷不香为胃气不足，脾失健运；大便干燥系气虚推动无力；肾亏腰腑失养，则腰膝痠软；舌淡白，脉沉细为气血两虚之征。其病位在肾。证属气虚血亏，耳窍失聪。
诊断：耳鸣。气血不足，肾精亏损证；梅尼埃病。
治法：补益气血，滋养肾精。方选《证治准绳》益气聪明汤合开窍散化裁。
处方：
生芪15g 党参10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 白菊10g 蝉衣5g 升麻5g 丹参30g 阿胶珠10g 川牛膝10g 当归10g 生牡蛎30g 柴胡10g 车前草30g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，大便通畅，耳鸣减轻，劳则发作，伴有腰膝痠软，食纳不香，口黏不爽等症，舌黯红，苔薄黄，脉细滑。浊邪已泻，脾虚湿困、气机不畅之象仍存，上方加莱菔子、川楝子、元胡疏理气机，利湿祛痰。再进14剂，偶有耳鸣，时间缩短，口黏消失，食纳增加，惟觉腰膝痠软，头目不清，睡眠欠佳，舌黯红，苔薄白，脉沉细，痰湿已化，清窍得养，因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁，治法改为滋肾养肝舒郁，投《医宗已任篇》滋水清肝饮合开窍散加减。
枸杞10g 野菊10g 生地黄10g 黄精10g 阿胶珠10g 石菖蒲10g 郁金10g 柴胡10g 炒枣仁10g 蝉衣10g 泽泻10g 丹参30g 草决明30g 川牛膝10g 生山楂15g 葛根10g
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，耳鸣消失，腰膝痠软明显减轻，改服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日3次，连服1个月，病情稳定，嘱坚持服杞菊地黄胶囊，未来复诊。
