从《金匮要略》之“通”思辨慢性前列腺炎之治

第 1114 期

作者 / 刘春保 三亚市中医院 

编辑 / 张芊芊⊙ 校对 / 刘刚

《金匮要略》是我国现存最早的一部介绍治疗杂病的专著，本书有方有论，以方言治，以论言理，文辞古典，言简意赅，含义深刻。其“通”的思想在书中体现得淋漓尽致，笔者认为其中相关论点对慢性前列腺炎的治疗颇有启发，现将体会浅述如下。

1 通瘀理气

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》云：“千般疢难，不越三条……二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通。”气血运行于脉中，充养五脏六腑，滋润四肢百骸，以营养机体，保持人的生理功能。气血只有正常流通，如环无端，才能内溉脏腑，外濡肌腠，以供生生不息之机。故治疗疾病以血气流通为治。慢性前列腺炎患者多为青壮年男性，正值气血充沛、性机能旺盛时期，若因频繁手淫、纵欲不节，或性欲不遂，未得以正常疏泄，使前列腺局部反复充血，或久坐少动，血液回流不畅，导致气滞血瘀，出现会阴部、腰骶部、趾骨上、腹股沟等处胀痛不适。直肠指诊前列腺变小、质韧、硬度不匀。治当行气活血通瘀。方用五香元胡散加减，处方：延胡索30g，川芎、丁香、当归各10g，小茴香、香附、赤芍、川牛膝各15g，生地黄20g，桃仁、红花各12g，沉香8g，木香6g。方中延胡索辛散温通，能行血中气滞、气中血滞，可治一身上下诸痛；川芎为血中气药，善行气活血散瘀；桃仁、红花活血花瘀；沉香、木香、香附加强理气之功，使气行则血行，通则不痛；丁香、小茴香温阳以使阳通而瘀化；生地黄、赤芍凉血祛瘀，并防气郁血瘀日久从热化，又与当归相伍养血，使祛瘀不伤正；川牛膝苦泄，为治淋圣药，引血下行。全方配伍，既行血分瘀滞，又可解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去气行，则诸证自解。

2 通络疏肝

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”肝经布胁络胸，受邪则气血郁滞，着而不行，病久由气入血，血瘀气滞，则需行气活血通络之旋覆花汤主之。肝着的病机是肝经气血郁滞，着而不行，故“通”是治疗肝着的要领。慢性前列腺炎病因复杂、病程缠绵，加上大多数患者对手淫或不洁性史及“滴白”症状错误认识，害怕他人知道自己的病情，给患者的心理造成较大压力，导致情志不遂，使肝木失于条达，肝体失于柔和，主要表现为烦躁、忧郁、焦虑不安等症状，其病在气分，日久成瘀，由气入血，阻于肝络形成肝着。前列腺位于肝经，肝经入毛际，绕阴器，抵少腹。若肝经瘀阻，不通则痛，症见下腹、腹股沟、睾丸、阴囊胀痛不适、精索静脉曲张等。治应疏肝解郁，活血通络。方用四逆散加减，处方：柴胡、当归、香附各10g，枳实12g，白芍、王不留行、路路通、蒺藜各30g，郁金15g，甘草6g，蜈蚣2条。方中柴胡疏肝解郁，引药入经；白芍酸甘化阴，擅补肝体，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，合当归养血柔肝，合甘草而缓急止痛；枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功；蜈蚣为疏达肝脉之首选药物；王不留行、路路通助蜈蚣通络；蒺藜、香附、郁金助柴胡疏肝解郁。诸药相伍，通肝气而解郁，通肝络而祛瘀，使得气畅络通，则诸症自愈。另外，要重视对此类患者的心理调护，解除患者的思想负担，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗。

3 通腑祛浊

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》云：“夫人禀五常……若五脏元真通畅，人即安和”。指出了“通”是保持人的正常生理的前提。人作为一个整体，不仅仅五脏要保持元真通畅，六腑、奇恒之腑亦应保持通畅，以通为用。前列腺乃男子奇恒之腑精室的特殊有形器官之一，奇恒之腑的正常生理功能具有通降下行为顺的“腑”的特点，前列腺既能藏精存液，又能泄精泌液，前列腺液通过遗精、手淫、性交等途径排出体外，当泄不泄，则成败精瘀浊，阻塞精道，故前列腺应以通为顺。在临床上，很多慢性前列腺炎患者在排大便或小便时可见尿道口有前列腺液溢出(称为“滴白”），其多因欲火久抑不遂，使前列腺液久藏不泄，形成败精瘀浊，滞留精室；或因嗜食辛辣炙煿、酒肉肥甘，酿成湿热火毒，流注精室；或由于包皮过长，藏污纳垢；或性生活不洁，秽浊火毒蕴郁精室，精浊混淆，精离其位所致。治应清热解毒，通腑祛浊。方用自拟精室排毒汤，处方：黄柏、当归各10g，蒲公英、白花蛇舌草、石菖蒲、生地黄各30g，土茯苓、虎杖、黄芪各15g，大黄8g，穿山甲、灯心草各6g。方中黄柏、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒燥湿，导湿热毒邪下行；配石菖蒲化湿和胃，以防苦寒之品伤胃；生地黄、当归养血补血，以防苦寒渗利伤阴耗血；土茯苓渗利湿热，甘缓解毒，可治五淋白浊；穿山甲善走窜，能宣通脏腑，贯彻经络，通达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之；大黄、虎杖清热利湿解毒，活血祛瘀，兼能软化大便，减轻前列腺因受压而造成的滴白；黄芪健脾气，升清阳，使清升而浊降，托毒排浊；灯心草引药直达病所。诸药合用，使湿热毒邪从二便分消，共奏通因通用之效，使脏腑通调，精道通畅。此外，此类患者定期过性生活或施以前列腺按摩，可促进瘀积排出，起到局部引流、通畅前列腺管的作用。

4 通中兼补

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”本条论述了小便不利的三种治法。蒲灰散用治由湿热瘀结、膀胱气化不行所致的小便不利；滑石白鱼散用治血淋；茯苓戎盐汤具有健脾利湿益肾之功，为通中兼补之剂。三方辨证施治，有邪实证当驱邪，有虚证当补而通之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此中肾气丸亦通补兼施，振奋肾阳，使阳通阴助，气化复常，同样寓“补而通之”之义。慢性前列腺炎的病位在下焦膀胱及精室，若因禀赋不足，肾气素亏；或因房劳伤肾，肾气亏虚；或因情欲过度，伤肾耗精，导致固藏失职，精关不固，藏泄失常；或气化无力，气不化津，津停精室，化湿酿热，腐败精液，则败精湿浊稽留精室。患者症见头晕，耳鸣，腰膝酸软，遗精，阳痿，早泄，便后余沥或“滴白”，尿急，尿频，前列腺卵磷脂小体明显减少。治以温阳补肾，通腑祛浊。方以金匮肾气丸合甘露消毒丹加减，处方：熟地黄、泽泻、滑石、石菖蒲各30g，山药、山茱萸、赤芍、藿香、白豆蔻各15g，熟附子、牡丹皮、黄芩、连翘各10g，茯苓20g，肉桂6g，木通9g。方中熟地黄滋肾阴，填精髓；山药滋肾补脾；山茱萸滋肾益肝；熟附子、肉桂辛热，助命门以温通阳气，取“少火生气”之义；泽泻、茯苓利水渗湿泄浊；牡丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀；木通、滑石清利湿热；黄芩清热解毒而燥湿；石菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化浊；连翘助黄芩清热解毒。诸药相合，标本兼顾，以治本为主，使得通利而不伤正，助正而不留邪，则诸症自除。

5 结语

慢性前列腺炎是青壮年男性常见病、疑难病。慢性前列腺炎的病机多由湿热瘀毒内蕴下迫，或因血瘀精浊内阻，或正气亏损、肾虚精亏，内失温养推动之功，外无抗邪内侵之力，导致湿浊热毒败精壅滞不通。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》有“勿令九窍闭塞”之说，而北齐医家徐之才云：“通可去滞”，故治疗当应重视一个“通”字。《金匮要略》之“通”融会贯穿于八法之中，其通之之法，各有不同，如瘀阻者行之使通，邪郁者疏之使通，浊聚者泄之使通，虚滞者补之使通，具有广泛的包容性和指导性。在临床上只要通过正确的辨证论治，使人体的所有脏腑经络保持元真通畅，气机升降复常，则邪气散解，积滞化除，人即安和。