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【发病原因】引起心脏病变的原因,既有外感,也有内伤。外邪相侵的途径有三：1.风寒之变,起于皮毛,由三阳传入三阴;或寒邪直中,少阴直接受邪。这是邪从表入的第一条途径。2.温热之邪,受自口鼻,由肺卫内陷心营或由三焦逆传心包,这是邪自上而下侵犯心脏,或自下而上逆传心包的第二条途径。3.疮痈疗疖,生于躯体局部,设若治疗不当,可由血脉内侵心营;风寒湿痹起于四肢关节,亦可由血管夹层(少阳三焦)内侵心脏,这是邪从血脉内侵心脏的第三条途径,亦即《金匮要略》所说:“血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也。”内伤致病则既有本脏自病,也有他脏累及。心之志为喜,过喜可以伤心,这是本脏自病。由他脏累及心脏的病变,临证更为多见。肺气的宣降功能可以助心行血,肺的舒缩功能异常,导致肺气宣降失常,日久不治,可由肺及心而呈心肺同病;肾主化气行水肾阳不足,气化失司,水气凌心,可呈心肾同病;脾胃为气血生化之源,脾失健运,化源不足,由气虚导致血虚或失血,可呈心脾同病;肝喜条达,职司疏泄,肝气郁结,疏泄失常,脉络失和而致心悸,可呈心肝同病。【基本病理】心系发生病理改变,自然涉及血脉和神志两个方面。1、心脉病变:心的功能是进行有节律的搏动。心脏搏动端赖心气为其能源。心气又以元气为其根本。元气生发于肾,从命门输入少阳三焦,再经三焦输至心脏。元气旺则心气盛元气虚则心气衰。故心脏是以心气旺盛、搏动有力、有节为正常心气亏损、心率亢进、搏动无力、心律不齐为病态。脉管是由肝系筋膜构成,专供血液环流之用,故又称为血管。管内是血液流行之道,管壁夹层是津气运行之区。血管以柔和为正常硬化为病态舒缓为正常,挛急为病态;完好为正常,破损为病态。是故血管发生病变,不外挛急、松弛、硬化、破损几个方面。产生上述病变原因,则与病因的寒热气血津液的盈虚通滞有关。感受寒邪则脉络收引,感受热邪则脉络破裂,津液阻滞夹层则脉络弦硬,阳气虚衰则脉络松弛。血在脉内环流,是流动的基础物质之一，贵充盈而恶不足,贵流通而恶瘀滞,贵循常道而恶外溢。如果发生病变,不外血虚、血瘀、血溢三个方面。综合上述,心脉为病,常表现为心、血、脉三个方面病变。即心气衰竭或亢奋;血液亏损瘀滞或外溢;脉管痉挛、硬化、阻塞、破裂,或脉律不齐。由于三者是不可分割的整体,所以任何一个方面发生病理改变，势必都要影响全局,反映出三个方面的综合征象。2.心神病变:神宜明静反常则病。心神病变与心包和气血津精的盈虚通滞休戚相关。心包的功能实际是指大脑而言。脑须阳气温煦，营血滋养、阴津濡润，才能进行思维活动，明静而不糊涂。任何一种物质出现亏损或阻滞,都会直接影响心包发生病理改变,呈为惊恐失眠、多梦、昏迷、如狂、发狂等证。一切征象都表现为神志异常而不明不静这是心神病变的特征。由于血液是濡养心神的基础物质,血须通过心脉才能上濡心神,所以心脉痉挛、破损、栓塞,压迫脑膜也常反映神志异常,二者不可截然划分。
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