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第一章：抑郁症的诊断标准是什么？ 很多患者自身都想了解抑郁症是根据哪些标准来确诊的，一是因为现在精神科医生诊疗水平不一，参照的诊断标准也存在差异，有些患者遇到了“不同的医生给不同的诊断”这样的情况；第二是抑郁症反复发作，病程迁延，迟迟未能痊愈，患者很着急，想弄明白到底满足什么标准才算得了抑郁症，又有哪些踪迹出现就说明好转甚至痊愈了。 下面详细给大家讲一讲医生是如何进行抑郁症诊断的，也方便在了解后能够及时进行自我评估，利于有效治疗。 由于大多数精神障碍病因不明，精神障碍的病因学诊断还有待学科发展和研究突破，因此目前国际上的精神疾病诊断，都是根据症状学进行的。
第二章：诊断标准分为哪些不同的体系？ 关于抑郁症具体的诊断标准，有三个体系可以参考： 第一个是世界卫生组织出版的《精神与行为分类》，英文简称是ICD，目前已经出到了第10版，第11版也已经修订完成，正在等待发行。 第二个是美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》，英文简称是DSM，目前最新版本是第五版。 第三个是中华医学会精神科分会编著的《中国精神障碍分类与诊断标准》，英文简称是CCMD，目前最新版本是第三版。 在我国可以接触到的这三个精神疾病分类与诊断体系中，国际版本出现最早，随后是美国版本，中国版本出现最晚。目前国际上盛行的是国际与美国这两种体系，DSM系统虽然主要通行于美国，但因其有详细的诊断标准，所以具有巨大的国际影响力，目前我国精神专科医院也大多采用这种诊断体系。 首先是DSM5。在第一节课我们提到过DSM5中抑郁症的主要分型有四种，而我们常说的狭义的抑郁症主要是指重性抑郁障碍，DSM5的重性抑郁障碍诊断标准包括六个。 第一个标准是，以下两个核心症状至少出现一个： 1、抑郁心境或悲伤，但儿童和青少年有可能表现为易激惹 2、对于曾经喜欢的活动，失去兴趣或愉悦 第二个标准是，以下七个症状中，至少出现四个： 1、突然或近期体重增加或减轻，食欲改变 2、失眠或嗜睡 3、感到不安和烦躁，或言语、运动迟缓 4、疲乏或失去能量 5、感到无价值或内疚 6、难以集中注意力或做决定 7、经常想死亡或自杀，计划自杀，或企图自杀 第三个标准是时间标准，以上所有这些症状，在至少两周时间内几乎每天都出现。 第四个标准是，这些症状与行为改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。 第五个标准是，这些症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。 第六个标准是，从未发生过躁狂或轻躁狂发作。 前两个标准是症状标准，中间两个是程度标准，后两个是鉴别标准。其中第五个标准，医生会通过各种躯体检查的结果来进行鉴别判断，比如头部CT，脑电图等等。 在ICD10中，抑郁症分为首次发作和复发。 在首次发作中，核心症状包括三个： 1、心境低落 2、兴趣和愉快感丧失 3、疲惫感 其他症状包括七个： 1、集中注意和注意的能力降低 2、自我评价和自信降低 3、自罪观念和无价值感 4、认为前途暗淡悲观 5、自伤或自杀的观念或行为 6、睡眠障碍 7、食欲下降 在以上症状中，两个核心症状加上两个其他症状，并且每个症状程度都不是很严重，发作持续时间至少两周，继续进行日常工作和社交活动有一定干扰。这种情况下，诊断为轻度抑郁。 若是两个核心症状加上三到四个其他症状，发作持续至少两周，社交和家务活动有相当困难，这时则诊断为中度抑郁。 如果是存在三个核心症状加上至少四个其他症状，社会功能严重受损，这时，如果起病很急，即使不够两周，也诊断为重度抑郁。如果同时伴有妄想或幻觉或者抑郁性木僵，则诊断为重度抑郁伴精神病性症状。 上面说的这两种诊断体系就是相对来说比较全面科学，也是临床上用的比较普遍的体系。 第三章：医生诊断抑郁症的四种途径 医生诊断患者是否有抑郁症，其实是依靠四种途径： 一是通过与患者接触，医生通过自己的观察和对患者问诊，来判断患者是否具有抑郁症的相应症状。 二是通过与患者的家人或是朋友询问，通过患者身边的人获取患者的疾病相关信息，比如病史，家族史等。 还有两点是各项躯体检查及患者自述自评，这部分除了患者跟医生口述疾病情况，还有做一系列的心理量表。 总结起来这四个途径就是：患者自评、家属提供信息、医生诊断和躯体检查。 躯体检查项目是医生根据患者的病情描述开的，所以每个人的可能略有差异。比如很多人会做的有抽取静脉血进行全血细胞分析、脑电图、脑功能成像检查、脑电地形图、眼动检查等。 这些躯体检查都是医生用来判断是否存在躯体疾病，患者描述的抑郁症状是否是继发于躯体疾病，比如癫痫，或者实际上患者并非抑郁，而是精神分裂症或阿尔茨海默症，眼动检查就是诊断这个的。 第四章：医生会让我做哪些测评量表？ 医生开具的心理量表，也是每位患者各有不同。 第一个是抑郁自评量表，简称SDS。这是各大医院通用的抑郁量表，在抑郁测试里权威性最高。 成年人的”抑郁体检表“ 与之相对应是焦虑自评量表，简称SAS，这两个量表是同一个人研发的，都是自评量表。 测测你的焦虑程度有多严重 除此之外，抑郁量表还包括贝克抑郁量表、老年抑郁量表、爱丁堡产后抑郁量表等，这些量表则临床适用情况不同，内容各有侧重。但需要指出的是，这些量表都是经过标准的量表制定流程，经过标准化的量表，能够保证信效度，在统计学上有科学性，这些标准化的量表是完全区别于我们平时见到的一些趣味测评的。 生完孩子开心不起来？ 测测你是否有产后抑郁 13道题测出你的抑郁状态 长辈长期不开心？ 测测是不是患上了抑郁症 是什么让你很久没有好好睡一觉了？ 是什么支撑你活到现在？ 你正在被“坏脾气”操纵吗？ 第五章：平时我可以用哪些量表进行自测？ 抑郁症患者如果平时想自己测试抑郁症状，可以在自评类抑郁量表中选用适合自己的。 如果是女性在围产期有抑郁症状，那就选用爱丁堡产后抑郁量表； 如果是56岁以上人群，可以考虑老年抑郁量表； 如果是12岁以内的儿童，可以选用儿童抑郁障碍自评量表； 如果您想节省时间，快速筛查，可以用九条目病人健康问卷抑郁量表； 如果是想精细化地知道自己的抑郁程度，并且症状侧重在认知和躯体上，那可以考虑用贝克抑郁自评量表； 如果没有更精细化的分类要求，又想用可靠性高的量表，建议就用权威性最高的抑郁自评量表SDS。 量表常见问题 『免费量表和医院的量表有何不同？』 以上量表和医院的量表都是经过标准化程序制定出来的量表，各项数据指标达国际通用标准，在国际上具有较高知名度。医院也会采用量表间各种不同组合的方式进行辅助诊断。 『测试结果显示中度抑郁，我该怎么办？』 理论上来讲，这时应该去医院就诊，看是不是真的抑郁症了。但实际操作中，谨慎起见，可以观察自己一到两周， 看是否在这段时间内依旧处于抑郁中，是的话，立刻去医院，不是的话，找咨询师聊聊。 『不同量表的测试结果不同， 应该以哪个结果为准？』 不同的量表测试目的不一样，侧重点也不同，量表不等值的时候无法做比较，但这些测试都具有参考价值。就抑郁来说，以最符合自己特点的那个量表为准。其次，以SDS为准。 |
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